老年糖尿病性心脏病的症状有哪些

老年糖尿病性心脏病(elderly diabetic cardiopathy，EDC)是糖尿病最严重的并发症之一，也是老年的常见病和多发病。糖尿病性心脏病应包括糖尿病所致的冠心病、糖尿病性心肌病和糖尿病性心脏自主神经病。老年糖尿病患者合并心血管疾病的发生率和死亡率是非糖尿病患者的3倍，其中女性为1.5～4.5倍，男性为2倍，且老年糖尿病患者冠心病的发病率也较正常人群高2～3倍。

1小儿心脏病有哪些症状

图钉问：

嘴唇红得不正常,抵抗力很差,经常感冒发烧,睡觉是也总是趴着睡.

答：

病情分析： 心脏病有先天性心脏病和后天性心脏病以及风湿性心脏病,不管是哪种心脏病,都会出现因缺氧而导致死亡的可能,家长应高度重视.心合脏方面的缺陷,有先天性和后天性两种.一有缺陷,总让人误以为日常生活会全部受到限制,但若只是轻度的障碍,并不会影响到普通生活,有时候还会随着成长自然地痊愈

指导意见： 心脏的缺陷不全都是先天的.心脏的天生缺陷（畸形）就是所谓的先天性心脏病,而出生后因各种原因,如瓣膜,心肌,血管等所生的障碍,即是后天性心脏病.心脏病的种类多又杂,症状的种类,程度,经过也各有差异,先天性心脏病是因为静脉血混入动脉血,使得动脉血的含氧浓度下降,心脏泵的功能降低而引发的症状,而后天性心脏病则主要是因为心脏泵的功能下降所引起的. 生活护理： 有的小孩因为患心脏病而被拒绝施行预防接种的注射,但事实上,心脏病越严重就越容易感染上传染病,预防接种是必须的.

2老年糖尿病性心脏病的临床症状

老年糖尿病性冠心病的分类有如下2种，它们的临床症状包括以下描述。

1、心绞痛：典型的临床表现是发作性胸骨下端或心前区缩窄性疼痛，有时可向左肩背及肘腕部放射，也可表现为颈部，咽部或腹部疼痛，诱发因素常为体力活动，情绪激动，饱餐等，疼痛持续数秒或数十分钟，甚至数小时，休息或舌下含服硝酸甘油后均可缓解，此型心绞痛为稳定型劳力性心绞痛，它的发作主要是由于1支或多支冠状动脉痉挛所致，而变异型心绞痛，常在休息和卧位时发作，发作持续时间长，主要原因是在冠状动脉狭窄的基础上血管再发生痉挛，在非糖尿病患者中表现为典型特征性心绞痛者可达90％以上，而在糖尿病患者中仅为70％，尤其是老年糖尿病患者，其心绞痛症状不典型或无症状者更为多见。

2、无痛性心肌梗死：糖尿病患者急性心肌梗死的发病率高于非糖尿病患者，这已得到公认，症状常不典型，约有42％可无心绞痛，老年糖尿病患者发生心肌梗死时症状不典型及无心绞痛决非偶然现象，它主要是因为老年痛觉反应迟钝和糖尿病性自主神经病变所致，易发生严重的心功能不全，心源性休克，心脏破裂，猝死和严重的心律失常，出现上述表现的主要原因是糖尿病患者的冠状动脉病变多为多支严重狭窄，易发生冠状动脉血栓，同时，微血管病变可引起侧支循环障碍，造成大面积心肌梗死所致。

老年糖尿病性心肌病的分类有如下2种，它们的临床症状包括以下描述。

1、糖尿病性心肌病：起病较缓慢与糖尿病病程相关，常与糖尿病性肾病，视网膜病变并存，早期可有心慌，胸闷；晚期则有气急，全身水肿和肝脾大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭的症状，部分病人可出现体位性低血压，栓塞或猝死，主要体征为心脏扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弥漫或呈抬举性；听诊心音低钝，可闻及第3心音或第4心音奔马律，心尖部或三尖瓣区可闻及吹风样全收缩期杂音；并可合并各种类型的心律失常。

2、老年糖尿病性心脏自主神经病变：糖尿病早期可累及迷走神经，因而交感神经常处于相对兴奋状态，因此心率可增快，在休息状态下心率>90次/min，甚至达130次/min；晚期常有体位性低血压，若神经病变严重，可同时累及交感神经，此时患者的心率易受外界各种条件反射的影响，患者还可伴有其他内脏神经受损的表现，如面颊部、上肢多汗，恶心，厌食，尿潴留，尿失禁等；当同时出现缺氧，呼吸反射调节受损时可致心脏性猝死，临床上表现为严重心律失常或心源性休克，一般为突然发病，患者仅感短暂胸闷、心悸，可迅速发展至严重休克，甚至昏迷状态，若同时存在某些感染时，则症状往往被原发病所掩盖而不明显。

3老年糖尿病性心脏病有哪些表现及如何诊断？

1.老年糖尿病性冠心病

(1)心绞痛：典型的临床表现是发作性胸骨下端或心前区缩窄性疼痛，有时可向左肩背及肘腕部放射。也可表现为颈部、咽部或腹部疼痛。诱发因素常为体力活动、情绪激动、饱餐等。疼痛持续数秒或数十分钟，甚至数小时，休息或舌下含服硝酸甘油后均可缓解。此型心绞痛为稳定型劳力性心绞痛，它的发作主要是由于1支或多支冠状动脉痉挛所致。而变异型心绞痛，常在休息和卧位时发作，发作持续时间长，主要原因是在冠状动脉狭窄的基础上血管再发生痉挛。在非糖尿病患者中表现为典型特征性心绞痛者可达90％以上，而在糖尿病患者中仅为70％。尤其是老年糖尿病患者，其心绞痛症状不典型或无症状者更为多见。

(2)无痛性心肌梗死：糖尿病患者急性心肌梗死的发病率高于非糖尿病患者，这已得到公认。症状常不典型，约有42％可无心绞痛。老年糖尿病患者发生心肌梗死时症状不典型及无心绞痛决非偶然现象，它主要是因为老年痛觉反应迟钝和糖尿病性自主神经病变所致。易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重的心律失常。出现上述表现的主要原因是糖尿病患者的冠状动脉病变多为多支严重狭窄，易发生冠状动脉血栓，同时，微血管病变可引起侧支循环障碍，造成大面积心肌梗死所致。

2.老年糖尿病性心肌病 糖尿病性心肌病起病较缓慢，与糖尿病病程相关，常与糖尿病性肾病、视网膜病变并存。早期可有心慌、胸闷;晚期则有气急，全身水肿和肝脾大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭的症状。部分病人可出现体位性低血压、栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大、心尖搏动向左下移位、搏动弥漫或呈抬举性;听诊心音低钝，可闻及第3心音或第4心音奔马律，心尖部或三尖瓣区可闻及吹风样全收缩期杂音;并可合并各种类型的心律失常。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变 糖尿病早期可累及迷走神经，因而交感神经常处于相对兴奋状态，因此心率可增快，在休息状态下心率>90次/min，甚至达130次/min;晚期常有体位性低血压。若神经病变严重，可同时累及交感神经，此时患者的心率易受外界各种条件反射的影响。患者还可伴有其他内脏神经受损的表现，如面颊部、上肢多汗，恶心、厌食、尿潴留、尿失禁等;当同时出现缺氧、呼吸反射调节受损时可致心脏性猝死。临床上表现为严重心律失常或心源性休克，一般为突然发病，患者仅感短暂胸闷、心悸，可迅速发展至严重休克，甚至昏迷状态，若同时存在某些感染时，则症状往往被原发病所掩盖而不明显。

1.老年糖尿病性冠心病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)有心绞痛、心肌梗死或心力衰竭发作史。

(3)心电图上S-T段呈水平型或下斜型降低≥0.05mV，T波低平、双相或倒置。如呈动态变化，则更支持心肌缺血的诊断。

(4)有严重心律失常。

(5)临床上除外其他器质性心脏病。

2.老年糖尿病性心肌病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病，且病程在5年以上者。

(2)虽无冠状动脉病变，但有心力衰竭发作史。

(3)X线、心电图、超声心动图均提示心脏扩大，且超声心动图还可显示室壁运动弥漫性减弱，呈大心腔、小开口，左心室搏出量显著减少。

(4)除外其他原因所致的心肌病和心脏病。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)24h动态心电图(Holter)心率变异性(HRV)分析降低，而HRV分析是反映交感神经与副交感神经对心血管调节的动态平衡指标。HRV降低说明心脏自主神经受损，且心脏意外事件危险性增加。

(3)休息时平卧心率>90次/min或心率快且固定。呼吸差≤10次/min，呼吸差为作单次深呼吸时，记录Ⅱ导联心电图上单次深吸及深呼时最大与最小的R-R间期，分别计算深呼及深吸时每分钟心率的差。其正常范围为>10次/min，≤10次/min为异常。老年糖尿病患者呼吸差减小，说明其早期自主神经受累时，首先累及迷走神经，出现心率偏快且固定。

(4)有发生无痛性心肌梗死病史。

(5)卧位血压差≥4kPa(30mmHg)，经常发生体位性低血压。 临床上，老年糖尿病合并冠心病、心肌病及心脏自主神经病变往往同时存在。

4就医小贴士

Q：发病部位在哪里？

A：心脏

Q：应该挂什么科？

A：心血管内科、内分泌代谢科、老年病科

Q：有什么典型症状？

A：腹部胀痛、气急、端坐呼吸、恶心、昏迷、胸痛

Q：应该做哪些检查项目呢？

A：尿液检测、普通透视检查、心电图、血液检查、超声心动图

Q：这样的病症传染吗？

A：该病不具有传染性

Q：高发人群？

A：老年糖尿病患者

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