原创 袁姝华医师 呼吸天使
注定是不寻常的一年，新冠病毒以前所未有的方式席卷了全球，从寒冬穿过春夏，在人们对新冠疫苗望眼欲穿的时候，秋风渐起，每年必光临人间的流感病毒又马上要开启新的征程。而幸好人们现在已经有了对付流感的武器——流感病毒疫苗。要不要给宝宝接种流感疫苗？怎样才能给宝宝接种疫苗？我们今天给家长们谈谈有关流感疫苗那些事。
新冠病毒VS流感病毒
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒传播迅速，每年可引起季节性流行，在幼儿园、学校、补习班等相对封闭的儿童聚集的场所可发生暴发疫情。接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)和四价灭活流感疫苗（IIV4）。流感疫苗在我国大多数地区属于第二类疫苗，实行自愿、自费接种。
多少大的孩子适合接种流感疫苗？
根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（-）》推荐，6月龄-5岁儿童是疫苗的优先接种对象，这是因为该年龄段儿童是感染流感后出现严重临床事件的高危人群，出现重症的风险较高，为了降低他们的风险应该优先接种，这也是为什么幼儿园最先开始征询家长们接种意见的原因之一。原则上≥6月龄的所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的儿童均可以接种疫苗。此外，6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员也应该优先接种，以避免感染后传染给密切接触的婴儿。
什么时候可以接种流感疫苗？
通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证接种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快安排接种，最好在10月底前完成免疫接种。对10月底前未接种的儿童，整个流行季节的任一阶段仍然可以进行接种。流感疫苗需要每年接种。疫苗效果研究也证实了重复接种的必要性。无论上一季节接种状态如何，本季节都应重新接种流感疫苗。
流感疫苗应该打几针？
首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种两剂，间隔时间≥4周。国外研究提示，9岁以下儿童首次接种IIV3时，接种2剂比1剂能提供更好的保护作用，低龄儿童首次接种流感疫苗应接种2剂，才能获得最大程度的保护。在上一个流感季（-度）或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，建议接种一剂。9岁及以上儿童仅需接种1剂。
各年龄组流感疫苗接种剂次图示
可以选择的疫苗有哪些？
我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)和四价灭活流感疫苗（IIV4），IIV3 包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4 为裂解疫苗。根据国家药监局网站和疫苗批签发信息，-季节有7家厂家供应流感疫苗。此外，一种鼻喷三价流感减毒活疫苗在上市审批过程中，适用人群为3-17岁。本季节供应流感疫苗的厂家及其产品信息见下表。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群，可由接种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐。
接种疫苗后可能出现哪些不良反应？
接种流感疫苗是安全的，但也可能会出现不良反应。流感疫苗常见的副作用主要表现为局部反应（接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等）和全身反应（发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）。通常是轻微的，并在几天内自行消失，极少出现重度反应。-我国的监测数据显示，所有不良反应中报告最多的为发热，其中高热（腋温≥38.6 ℃）发生率为4.274/10万剂，儿童型疫苗略高于成人型；非严重异常反应中，以过敏性皮疹和血管性水肿报告最多；严重异常反应的报告发生率低，为 0.143/10万剂。研究表明四价和三价灭活流感疫苗在安全性上没有差别，国产和进口流感疫苗相比安全性也无显著性差异。
过敏宝宝能不能接种流感疫苗？
对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者均不能接种疫苗。但对于过敏宝宝疫苗并不是禁忌，《中华人民共和国药典》（ 版）未将对鸡蛋过敏者作为禁忌。药典规定流感疫苗中卵清蛋白含量应不高于 500ng/ml，当前疫苗中的卵蛋白含量已大大低于国家标准。国外学者对于鸡蛋过敏者接种流感疫苗的研究表明不会发生严重过敏反应。美国ACIP自以来开始建议对鸡蛋过敏者接种流感疫苗。有过敏史的儿童接种疫苗后应谨慎观察，接种完成后建议留下观察30分钟再离开。
哮喘宝宝能不能接种流感疫苗？
大量研究发现流感病毒感染与儿童哮喘发作频率增加及临床症状加重存在密切联系。预防流感病毒感染可以在一定程度上减少哮喘的发作。哮喘全球防治创议(GINA)建议哮喘患儿应当每年接种流感疫苗。在哮喘急性发作期(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状)，尤其是应用全身性糖皮质激素时应暂缓接种（应用全身性糖皮质激素包括口服和静脉给药）。接受吸入性糖皮质激素进行哮喘长期控制管理不影响孩子接种流感疫苗。
除了疫苗以外，
还有哪里措施可以避免感染流感？
采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播，包括：
保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；
勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；
均衡饮食，适量运动，充足休息；
避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所；出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。
参考文献：
1.国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（－）[J].中华流行病学杂志, ,40(11) :1333-1349.
袁姝华主治医师
袁姝华主治医师
上海儿童医学中心呼吸内科 博士 主治医师
毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，获得博士学位，在上海儿童医学中心从事呼吸内科临床工作，现任中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，以及中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。-作为访问学者赴美国华盛顿州西雅图儿童医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。
呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。
上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。
呼吸哮喘中西医联合门诊由上海中医医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。
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