一位医生曾分享这样一个惨痛的病例：一个70岁的老太太，患有阿尔兹海默症，被儿子紧急从养老院送到医院。儿子说最近给老太太换尿布，总是很多脓水，还一股腐臭气味，老太太时不时还发烧。
经检查，初步诊断为肛瘘和肛周脓肿，急需做手术清创。可是当医生把窦道打开时，面前的脓肿情况把所有人都惊呆了：老太太的整个屁股皮下全是空虚的，盆腔被腐蚀，子宫直肠都没有了依托。
手术过后，老太太在ICU躺了三天，还是去世了。
老太太的肛周脓肿与在养老院的长期卧床、压疮、尿路感染有关，但并不是只有老人才会患肛周脓肿，20~40岁的年轻人反而是高发人群。
一、肛周脓肿是什么病？
肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染并形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘，被医生称为“临床排名前三痛的疾病”。
肛周脓肿的发病机制有多种假说，其中较为公认的是Parks提倡的“肛腺感染学说”。致病菌侵入肛窦致其感染，随后肛腺导管分泌物淤堵引起肛腺炎，炎症逐渐向肛门直肠周围各间隙蔓延，最终形成肛周脓肿。
根据肛周脓肿出现的具体位置不同，其症状也有不同，主要表现为肛周的持续疼痛、排便困难、发热、厌食、脓液自肛门流出等。
临床上，有一个疾病的急性感染期临床表现与肛周脓肿相似——肛周囊肿。不仅是患者，有时经验不足的医生也会误诊，我们就来了解一下肛周囊肿和肛周脓肿有什么不同。
二、肛周脓肿和肛周囊肿有什么区别？
肛周囊肿是发生在肛周的表皮样囊肿。表皮样囊肿是一种良性肿瘤，多发于青壮年，多见于面部、颅内、颈部、躯干、阴囊、睾丸等部位，发生于肛周较少见。
肛周囊肿临床上症状表现为肛周有巨大包块，有波动感，患者以坠胀为主症，无明显高热，血常规检查白细胞、中性细胞比例无显著异常者，要高度怀疑囊性疾病的可能性。
肛周囊肿与肛周脓肿的病灶和疼痛程度都有较大差异。肛周囊肿病灶比较浅，有完整的囊壁，与肛门之间没有直接关联，前期疼痛感不明显，当发生感染的时候，会出现红、肿、疼痛。
肛周脓肿是化脓性细菌感染了肛门腺，在早期没能控制住炎症，感染蔓延至肛门直肠并化脓形成了脓肿。肛周脓肿发病急，疼痛感剧烈，伴有高热。
总的来说，肛周肛周脓肿临床发病率高，肛周囊肿临床少见。肛周脓肿患者治疗不及时，易导致致死率极高的坏死性筋膜炎。因此，一旦出现上述症状，应及时前往医院专科就诊。
三、肛周脓肿怎么治疗？
肛周脓肿是多发性肛周疾病，约占肛肠疾病的30%，常规药物很难达到治愈效果，手术是目前治疗肛周脓肿的有效办法之一。
1.手术治疗
目前成熟的手术治疗有姑息性手术、根治手术、保留括约肌术式、挂线治疗、脓肿引流等。传统的治疗方法是先行单纯脓肿切开引流术，控制感染，再行根治性手术。一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果确切，可减轻患者疼痛，对患者肛门功能的恢复也较为理想。
2.非手术治疗
非手术治疗包括抗生素治疗、温水坐浴及局部理疗等方法，以抗生素治疗最常见。临床常见的抗菌药物中，第三代头孢、哌拉西林、他唑巴坦和阿米卡星均可作为肛周脓肿治疗的一线药物，临床应用时应根据细菌培养药敏结果选择针对性抗菌药物治疗，从而改善预后、提高疗效。
3.中药熏洗
中药熏洗属于中医治疗肛周脓肿的外治法，熏洗时先将中药水煎为汤剂，然后借助蒸腾的药气对患处进行熏灼并趁热淋洗，通过药物本身的功效和药浴的温热作用达到治疗效果。
再次强调，肛周脓肿不能拖，拖下去可能导致致死率极高的坏死性筋膜炎，且脓肿术后易反复发作，形成肛瘘，因此术后仍需予以抗感染、坐浴换药等综合治疗。
现代社会中越来越多的人患肛肠病，但仍很多人一说到肛门就难以企口。其实，肛肠疾病是多发病，我们日常生活中需要多注意肛周卫生，当出现相关疑似症状时，应立即到医院就诊。千万不要粗心或不以为然，将小病拖成了大病，像文章开头的那位老太太一样，华佗再世也难医！
参考资料：
[1]周宏鹏，吴相柏.肛周脓肿的治疗进展[J].中外医学研究，，18(08)：178-180.
[2]腾讯网.千万别把肛周脓肿和肛周囊肿弄混了……. -04-01
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