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一名69岁的男子因膝盖上疼痛不适4个月而就诊。检查发现右腿股四头肌腱末端软组织肿胀（图1A）；患者的膝盖活动范围很广，未受限制。X线片显示髌骨近端侵蚀，远端股四头肌腱钙化（图1B）。MRI显示肿块侵犯了髌骨近端，在矢状面重建中，边缘处造影剂延伸到股四头肌腱而没有穿透膝关节囊（图1C）。在此阶段，对病变的鉴别诊断包括腱鞘巨细胞瘤和软组织肉瘤。然后行MRI引导的活检。组织学分析显示融合性肉芽肿伴少细胞，无定形的嗜酸性粒细胞肿块，病灶周围慢性炎症反应，并伴有异物巨细胞反应，提示痛风石（图1D）。偏光显微镜无法检测到尿酸单钠晶体，因为它们被用于固定组织切片的福尔马林溶解了。血清尿酸浓度为9.3 mg / dL。由于患者不想进行任何手术，故开始保守治疗，予以黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇、物理治疗、冷冻治疗和双氯芬酸钠离子导入治疗。后患者被转诊至风湿病接受进一步治疗。
图1 股四头肌肌腱痛风石
痛风急性发作时往往骤然起病，最常发生于第一跖趾关节，一般持续1-2周，然后缓解进入间歇期。发作时表现为疼痛、红肿和受累关节活动受限等。痛风发作经常在晚上发生，并唤醒患者。疾病、饮酒和食用富含嘌呤的食物也是痛风发作的常见诱因。
痛风石与形成与病程、血尿酸水平有关。痛风石主要影响外周关节，但很少出现在其他部位，包括跟腱、腓骨肌腱、鹰嘴囊、眼睛、鼻子、脊柱、手、肘、脚和内脏。通常情况痛风石无症状，除非患者出现急性炎症。当在非典型部位发现痛风石时，需要与恶性肿瘤区进行鉴别诊断。
医脉通编译整理自：Goebel L, Schneider G, Bohle R, Veith C, Orth P. Gouty tophus in the quadriceps tendon: exclude malignancy. Lancet. ;394(10215):2197. doi:10.1016/S0140-6736(19)32950-2
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