冠心病的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。自从1977年Gruntzig完成首例经皮冠脉腔内成形术（PTCA）以来，PCI的发展经历了单纯的球囊扩张、支架置入到药物洗脱支架的多次跨越。其基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变的血管恢复通畅。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗的主要操作包括冠状动脉造影术以及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 支架植入术等步骤，完整的手术分类编码应包括以下部分：
①冠状动脉造影术，查主导词动脉造影术-冠状88.57，然后根据导管的数量进行区别编码，单导管编码为88.55，而双导管编码为88.56。（注：一般不能作为主要编码；若只进行了造影术检查而未做手术，可以作为主要编码。）
②PTCA 支架术，查主导词插入-支架-动脉36.06，然后需要对支架类型进行区分。植入药物洗脱支架则编码为36.07，植入非药物洗脱支架编码为36.06。
③对植入支架的数量进行编码，通过00.45~00.48的编码进行说明。
④对治疗血管的数量进行编码，通过00.40~00.43的编码进行说明。
⑤对经皮经管腔冠状动脉成形术进行编码，主导词查血管成形术-冠状-经皮经管腔（球囊）（单个血管），编码为00.66。
艾登在为全国各家医院做病案数据质量报告的过程中发现，编码员在编码过程中，经常遗漏支架的数量、血管的数量、冠脉造影的血管数量及分支血管操作等。
分支血管操作00.44
随着冠状动脉(简称冠脉)介入治疗广泛开展，冠脉分叉部病变日渐增多，占经皮冠脉介入治疗的15%-20%。分叉病变手术成功率较低，远期安全性问题至今仍未完全解决。由于冠脉分叉病变的复杂性和多样性，以及临床需要大规模的随机对照研究和长期预后分析，所以在编码中如何体现出分叉部病变就显得尤为重要。
分支血管的操作，其中是否进行分支血管的操作是根据介入治疗的实际操作来决定的，原则为：只要在冠状动脉血管分叉部位进行球囊扩张与支架置入（包括球囊保护，不包括保护导丝），均应填写血管分叉部位的操作名称。
冠状动脉分支血管操作00.44用于标识存在的血管分支（不是描述分支血管支架），此编码体现了临床医师技术难度、技术水平。
冠状动脉、血管分叉部位的定义及细则
左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)属于独立的血管操作，医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际支架置入数量编入相应数量血管的操作；左主干分出前降支、回旋支的部位即前三叉部位的叉口病变的介入操作，应视为两/三支血管的操作，医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际操作编入相应数量血管的操作；对前降支-对角支(LAD-D)、回旋支-钝缘支(LCX-OM)、右冠状动脉-后降支/左室后支(RCA-PD/PL)血管进行介入操作，均为单一血管的操作，同时对其分支进行球囊扩张或支架，需填写血管分叉部位操作名称。
案例一
介入报告摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，送指引导管1至RCA开口处，操控导丝1至RCA远段，沿导丝1送支架1至RCA中段病变，以12atm×16秒扩张置入支架，沿导丝1送球囊1至RCA支架1处，以14atm～16atm×30秒成型支架；送指引导管2至LM开口处，操控导丝1至LCX远段，沿导丝1送球囊2至LCX中段病变，以12atm×5秒扩张病变，送支架2至LCX中段病变，以10atm～12atm×20秒扩张置入支架；调整导丝1至LAD远段，沿导丝1送球囊2至LAD中段病变，以6atm×5秒扩张病变，送支架3至LAD中段病变，以9atm～11atm×20秒扩张置入支架，送支架4至LM病变，以10atm～13atm×13秒扩张置入支架，造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，无术中并发症。
病例解析：本例共针对RCA、LAD、LM、LCX的操作，均属独立血管的操作，编码时应编入四支血管的操作，无需编入冠状动脉血管分叉部位的操作。
操作名称及编码：
(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；
(2)置入四个血管支架00.48；
(3)四支血管的操作00.43；
(4)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；
(5)四支血管的操作00.43，见图1。
图1
此处因案例内容有限，不能确定是否在本院本次住院做了造影术（有可能是在其他医院做了造影术），因此未编码造影术，案例二同理。
案例二
介入报告摘要：选工作体位，经桡动脉鞘管送指引导管至LM开口，经指引导管操控导丝1至LCX远段；沿指引导丝1送球囊1至LM-LCX病变处，以10atm×9秒扩张病变；经指引导管操控导丝2至LAD远段；沿指引导丝1送支架至LM-LCX病变处，以9atm～16atm×11秒～13秒扩张置入支架；沿指引导丝1送球囊2(非顺应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7秒～9秒扩张、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。
病例解析：本例主要针对前三叉部位的操作，涉及LM和LCX，编码时应编入两支血管的操作，手术过程中对LM-LCX分叉部位进行球囊扩张及支架置入，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。
操作名称及编码：
(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；
(2)置入一个血管支架00.45；
(3)两支血管的操作00.41；
(4)血管分叉部位的操作00.44；
(5)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；
(6)两支血管的操作00.41；
(7)血管分叉部位的操作00.44，见图2。
图2
参考文献：
[1]林琳,邢代珍.智能审核“经皮冠状动脉支架置入术”手术编码的探讨[J].中国数字医学,,14(02):111-112.
[2]李萌,吴丹,林海丽,刘克新.冠状动脉介入治疗中分支血管操作编码探讨[J].中国病案,,19(08):37-39.
[3]桂芸,杜微微.冠状动脉血管分叉部位操作的编码探讨[J].中国病案,,19(05):21-24.
[4]王小乐,张国标,邹文通.心脏介入手术ICD-9-CM-3编码探讨[J].中国实用医药,,13(01):194-195.
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