【答疑】胸外科少见病的诊治策略：支气管囊肿什么时候切除合适？

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支气管源性囊肿（BCs）是一种罕见的先天性支气管发育异常，又称支气管囊肿。BCs在普通人群中的流行情况尚不清楚，约占全部纵隔肿瘤和囊肿的5.7%-6.3%，但很可能被低估了。按发病部位分为肺内型、纵隔型和异位型，异位型罕见，可发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等。囊肿较小时，可无任何临床表现；当囊肿增大或合并感染时，可对周围组织产生压迫症状或出现感染症状。

虽然有一个普遍的共识是手术切除有症状和/或复杂的支气管源性囊肿，但无症状患者的最佳治疗仍然存在争议。

值得注意的是，这类疾病的自然病程尚不清楚，其临床表现可轻可重，可缓可急，取决于囊肿的大小，也反映其病理变化。

根据文献记载，只有45%的病人会出现症状或并发症。囊肿大的时候主要是引起压迫症状，比如胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽不适等，当囊肿与支气管相通时容易引起感染，有时候需要急诊处理。

但当囊肿很小的时候一般不会有临床症状，大多在体检时发现。随着先进的影像检查在临床中常规使用，更多无症状的小BCs不断被发现。此外，随着非侵入性诊断技术的进步，BCs现在可以在产前通过超声诊断，婴儿出生时通过核磁和1个月大时通过CT确诊。

图片资料来源：吕朋等,《中华胸部外科电子杂志》, .

有研究显示，手术切除支气管囊肿的并发症发生率高达27%。近年来，胸腔镜下切除支气管源性囊肿已逐渐取代开胸手术，因为它具有减少疼痛、缩短住院时间、显着降低术后并发症发生率和减少对儿童胸壁发育的影响等优点。但对于有症状和/或复杂BCs的手术还是存在一定困难。

因此，对于无症状的支气管囊肿，到底是在什么时机选择手术很重要？如果在出现症状前预防性切除是不是比等出现症状的时候再手术更好呢？

为了验证这个假设，今天分享的这篇研究比较了无症状和有症状的支气管囊肿患者术后的结果。文章在线发表于最新一期的《Annals of Thoracic Surgery》（最新影响因子3.639）。

支气管囊肿的外科治疗结果分析：出现症状后切除还是无症状的时候就切除？Abstract—结论—考虑到进展期的支气管囊肿治疗更为复杂，并且出现并发症的情况不可预测，建议早期手术治疗支气管囊肿，以预防症状性并发症的发生。

手术可采用胸腔镜手术，当囊肿较小且不复杂时，这一方法更安全便捷。

Early surgical management of BCs may be recommended to prevent symptomatic complications, which are unpredictable and whose management is more complicated in advanced BCs. Surgery can be performed with a thoracoscopic approach, which is easier and safer when the cyst is small and uncomplicated.

—背景—支气管源性囊肿（BCs）的自然病程尚不清楚。尽管大多数外科医生都认为有症状的支气管囊肿应该予以切除，但关于无症状纵隔囊肿的最佳处理仍然存在争议。我们通过回顾性病例分析比较那些在症状出现后接受手术切除的和那些接受预防性切除手术的气管囊肿患者。

The natural evolution of bronchogenic cysts (BCs) is unpredictable. Although most surgeons agree that symptomatic BCs should be resected, questions remain regarding the optimal management of asymptomatic mediastinal cysts. We present a case series of BCs to compare patients who underwent preventive surgery with those who underwent surgery after symptom onset.

—方法—本回顾性研究纳入了114例来自2000-间的4家医学中心诊治的支气管囊肿患者（包括32名儿童和82名成人）。分别分析有症状和无症状患者的临床病史、病理、平均住院时间、术中和术后并发症以及相关的术中操作。

This 15-year multicenter retrospective study included 114 patients (32 children and 82 adults). Data on clinical history, pathology, mean hospital stay, intraoperative and postoperative complications, and associated intraoperative procedures were analyzed separately for symptomatic and asymptomatic patients.

—结果—总共 53例无症状患者（46.5%）与61例有症状患者（53.5%）进行比较。

有症状组成人数量明显多于无症状组（48例vs 34例，p<0.05）。88例（77%）患者采用胸腔镜入路，其中7例转为开胸手术（9%），均为有症状的患者。

有症状的患者具有更多的术中额外手术操作（比如食管修补、奇静脉切除、胸导管结扎等）（20%vs 4%，p=0.01）和更多的术中并发症（比如气管食管撕裂、乳糜胸、心包破裂等）（20%vs4%，p=0.01），但有症状和无症状患者的术后并发症没有差异。有症状患者术后住院时间明显延长（5.71天vs 4天，p<0.001）。病理结果显示有症状的患者明显有更多的炎症反应。

A total of 53 asymptomatic patients (46.5%) were compared to 61 symptomatic patients (53.5%). There were significantly more adults in the symptomatic group than in the asymptomatic group (48vs34 patients, p<0.05). A thoracoscopic approach was used in 88 patients (77%), with 7 conversions to thoracotomy (9%), all in symptomatic patients. There were significantly more additional procedures (20%vs4%, p=0.01) and more intraoperative complications (20%vs4%, p=0.01) in symptomatic patients, but there were no differences in postoperative complications between symptomatic and asymptomatic patients. The postoperative length of stay was significantly longer in symptomatic patients (5.71 daysvs4 days, p<0.001). Pathological examination found significantly more inflammatory reactions in symptomatic patients.

来源：知识城邦.作者：开心快乐

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