人工全髋关节置换术后康复
1
概述
01
人工全髋关节置换
是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。
02
人工全髋关节置换手术入路
髋关节前外侧入路
髋关节外侧入路
髋关节后侧入路 (最常用)
03
人工全髋关节固定方式
1.骨水泥固定：（聚甲基丙烯酸甲酯，有机溶剂，非生物学固定）用于老年患者和合并骨质疏松者
2.非骨水泥固定：（坚硬的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成，生物学固定）
04
髋关节的骨骼结构
髋关节是连接躯干和下肢稳定的多轴性杵臼关节，由股骨头、髋臼组成。
髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇，加深髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。
05
髋关节的韧带
髂股韧带
人体强有力的韧带之一
作用：加强关节囊，限制大腿过度伸展，限制由于过伸引起的脱位。
坐股韧带
起自坐骨体斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。
作用：限制髋关节的内旋
耻股韧带
在关节囊的前下方，呈螺旋状走形。
作用：限制关节过度外展和外旋
2.股骨头韧带
髋臼横韧带
06
髋关节正常活动度
屈曲0～125° 伸展0~30°
内收0~35° 外展0~40°
内旋0~45° 外旋0~45°
07
髋关节的肌肉
屈肌群：主要肌肉由髂腰肌
伸肌群：主要肌肉由臀大肌
内收肌群：主要肌肉大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌（内收肌群）
外展肌群：主要肌肉臀中肌、臀小肌
内旋肌群：主要肌肉臀中肌、臀小肌以及阔筋膜张肌
外旋肌群：主要肌肉梨状肌、闭孔肌、臀大肌、缝匠肌、股方肌
2
并发症
1.术后脱位
2.深静脉血栓形成：是术后最严重的并发症，最致命继发肺栓塞
3.疼痛
4.假体无菌性松动
5.异位骨化
6.步态异常
7.同侧股骨
3
康复评定
1
Harris髋关节评分表（1969）
2
Charnley髋关节功能评分（1972）
3
X线评定
对判断假体的位置、松动、断裂下沉、磨损以及周围骨组织的变化情况均有重要意义
4
CT和MRI检查
5
核素骨扫描（ECT）
反应骨代谢
4
康复治疗
01
术前康复教育
1.术前个人评估
2.术前心理准备
3.康复注意事项
4.正确使用辅助装置进行转移训练，穿衣沐浴等。
5.一套基本的下肢训练程序
6.呼吸与咳嗽训练
02
康复治疗目的
1、 预防并发症
2、 减轻疼痛和肿胀
3、 防止组织粘连与挛缩
4、 恢复正常关节活动范围
5、 恢复关节周围肌群的力量
6、 重建髋关节的稳定性
7、 恢复功能移动性，提高ADL
03
术后康复治疗分段
1、 术后第一阶段
术后第1~4天：急性治疗期
2、 术后第二阶段
术后2~8周：早期柔韧性及肌力强化训练
3、 术后第三阶段
术后8~14周：后期强化训练及功能恢复
04
术后康复治疗
◆◆术后第一阶段◆◆01
康复治疗目标
控制疼痛和出血
减轻水肿，保护创伤部位
防止下肢深静脉血栓和关节粘连
维持关节活动度和肌力
独立地进行家庭训练计划
02
治疗方法和训练
1）疼痛控制
2）冷冻疗法
3）体位摆放髋关节外展30°（夹枕头）
4）基本的仰卧位治疗练习：
A.踝泵运动
B.股四头肌及臀肌的等长收缩
膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上的势能，感到大腿前侧紧绷即可，并保持10秒，休息10秒，重复30次/小时
膝微屈，足跟放薄垫，缓慢将足跟压向薄垫，体会图中肌肉紧绷感，并保持10秒，休息10秒，重复30次/小时
C.足跟滑动至45°
D.头侧床板摇起使髋部屈曲
5）上肢肌力训练
6）下肢肌力训练（坐位和站立位）
7）在辅助装置协助下渐进性走动（从助行器到手杖或腋杖）
8）利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态
9）日常生活活动指导，评估辅助装置的需要情况
◆◆术后第二阶段◆◆01
康复治疗目标
减轻疼痛，恢复正常步态，增强柔韧性和肌力。
02
治疗方法和训练
1)冰敷:可镇痛及控制水肿
2)被动屈髋:在屈曲情况下屈30°～60°
3)患侧股四头肌进行等长及等张收缩
4)股四头肌练习:将硬枕放在患膝关节下，伸直在助力下做下肢抬高<30°
5)俯卧位训练:俯卧位弹力带下伸膝练习
6)重心转移训练：双侧动态活动练习，如平衡板上训练，下肢闭链运动
7)肌力缺乏练习: 侧卧位，利用外展垫枕进行哈壳式运动分别加强臀中肌及伸髋肌肌力
◆◆术后第三阶段◆◆01
康复治疗目标
提高患肢负重能力，恢复正常功能，可交替性上下台阶。
02
治疗方法和训练
1)负重训练:增加阻力的主动关节运动，如静态自行车、上下楼梯等
2)可进行双侧标准的Thomas 牵拉训练
3)仰卧位以毛巾单膝贴近胸壁练习
4)无痛范围内的直腿抬高练习
5)功能性训练:进行闭链动力性训练(如腿部下压练习)，逐渐过渡到蹲位。
6)加强肌力及平衡:对侧站立训练，利用弹力带进行对侧髋关节后伸及外展运动。
7）本体感觉及平衡训练:上肢支撑的站立练习–不稳定平面–闭眼站立及不稳定平面平衡练习。
8)上下楼梯训练:遵循上楼梯健肢先上，下楼梯患肢先下。
9)常规功能性活动:如穿脱鞋袜等。
来源:网络
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