在城市里,到处可以见到推拿房,这些推拿房有大有小,由于有等级之分,所以推拿服务价格是不一样的,所推拿的手法也是不一样的,我们可以发现到推拿房推拿的一般都是一些大人,她们在工作闲时会去推拿,把这当做一种消遣和放松,我们很少能见到小孩子去推拿房推拿的。小孩咳嗽哮喘怎么治比较好呢?下面我们就来看看。
1儿童哮喘的预防
其实中医已经有几千年的历史,它有中药辨证,口服中药,中成药,针灸、推拿按摩,敷贴等。举个例子,我们的敷贴法是三年,三个夏天三个冬天,进行预防治疗。
预防儿童哮喘还需要在平常加强体格锻炼,注意饮食调理,营养调理,饮食要营养丰富,做好以上几点可以有效的预防哮喘。
2小孩咳嗽哮喘怎么治比较好呢
1.治疗目标
(1)尽可能控制哮喘症状,包括夜间症状。
(2)预防发展为不可逆气道阻塞。
(3)维持肺功能正常或接近正常。
(4)使哮喘发作次数减少,甚至不发作。
(5)药物的副作用减至最少。
(6)能参加正常的活动,包括体育锻炼。
(7)β2受体激动药用量减至最少,乃至不用。
(8)预防哮喘引起死亡。
意义
①应该积极地治疗,争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。
2.急性发作的治疗
(1)治疗目的:
①尽快缓解气道阻塞,维持合适的通气量。
②恢复肺功能,达到完全缓解。
③纠正低氧血症。
④预防进一步恶化或再次发作,并防止并发症。
⑤建立系统长期的治疗方案,争取达到长期稳定。
(2)治疗措施:
①一般措施:
A. 纠正低氧血症:
尽快吸氧(鼻管或面罩),常需要吸入较高的氧流量(3~8L/min),使血氧饱和度达到95%以上。
B.监测血钾浓度,根据血钾水平予以补钾:
原因:β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。
C. 补充液体,避免痰液黏稠。
注意:补液量过多会诱发急性肺水肿。
②迅速缓解气道痉挛:
A. β2受体激动药:
首选雾化吸入作为第一线治疗。
常用药物:0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。
剂量:每次150μg/kg,每次最高剂量为5mg,加生理盐水至总容量为3ml。
给药方法:用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。
注意事项
吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。
a.重度及危重发作者:雾化吸入短效β2受体激动药
高剂量:每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短时间间隔雾化吸入:开始治疗1~2h可每20分钟雾化吸入一次,甚至持续吸入。
好转后逐渐延长间隔时间,视病情需要改为每1~6小时一次。
b.在无条件进行雾化治疗时,可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。
c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应,仅用于哮喘严重发作,已出现呼吸浅弱,甚至昏迷或呼吸心搏骤停,或经雾化吸入足量β2受体激 动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。
静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1~0.2μg/(kg?min)。
d.在无上述药物时,皮下注射肾上腺素0.01~0.02mg/kg。
但心率增快明显,血压升高等不良反应,而且维持作用时间短(<1h)。
B. 抗胆碱能药物:
特点:起效慢,支气管扩张作用不如β2受体激动药,常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。
常用药物:0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。
剂量:儿童每次5~10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml,4岁以上每次1ml粗略计算)。
给药方法:加入β2受体激动药中同时雾化吸入,每4~6小时1次。
注意事项:
轻度哮喘急性发作:仅需单独吸入β2受体激动药。
中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。
重度及危重哮喘发作:前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。
3哮喘的分型
中医对哮喘的辨证分型,总体来讲分为寒哮,热哮两大类。寒哮就是急性发作期间,它的临床症状:畏寒怕冷、流清鼻涕、打喷嚏、咳喘、端坐呼吸等。从舌象和脉象上面看,舌苔薄白,或者是黄白加湿,脉象浮紧,这是寒哮。
热哮临床表现为面红耳赤身热,身上发热,出汗,咳喘、喘息。舌苔薄黄,或者是黄厚,脉浮数。
寒哮和热哮的分类中。还有一型为外寒内热型。这一型表现为畏寒怕冷,流清鼻涕,内热有口干,吐黄痰,咽红咽痛,这是表现为外寒内热的临床症状。它的舌苔可以出现黄白相间,脉象可以出现浮紧或者是浮数。
还有一个证型是肺实肾虚型,这一型就是发作以后喘息,端坐呼吸,张口呼吸,持续时间长,出大汗,实际上就是西医说的哮喘持续状态,这一型在24小时正规的用药以后,仍不能控制症状。它的舌质可以是红,舌苔可以黄白相间,也可以是白厚腻,脉象是数的,也就是脉快。
除了中医的辨证分型外,现代医学还根据哮喘严重程度的不同,将其分为轻度、中度和重度型哮喘。根据哮喘患者发作的严重程度分型,分级,分度,这是现代医学的划分法,将其分为轻度、中度、重度三度。轻度就是没有明显的出气不匀,有咳有喘,稍微用一点扩张支气管的药物,它就能够缓解症状。中度哮喘发作,严重一些,有呼吸困难,有出汗还有乏力,经过正规的适当的用扩张支气管的药物和平喘的药,例如西医用那个β兴奋剂,也能够缓解症状,这是中度。重度实际上就是常常我们讲的哮喘一个持续状态,他就发作很严重,呼吸困难,叫做呼气性呼吸困难,然后要端坐呼吸,出大汗,经过合理的常规用药,在24小时都不能控制症状的,这就属于重度的哮喘。
中医也是分轻度、中度、重度的。也还是按照我们中医的辨证论,辨寒辨热辨轻辨重。有一个严重的程度对比,比如肺实肾虚这一型,也就是西医讲的哮喘持续状态,也是对应于西医的重度哮喘。寒哮和热哮相对来讲可能对应于西医的轻度和中度。
4小儿哮喘病因
世界各地哮喘的发病率在0.1%~32%之间,差异接近300倍,其原因可能与遗传基因,年龄,地理位置,气候,环境,种族,工业化,城市化,室内装修,生活水平,饮食习惯等有关。
诱因 诱发支气管哮喘的因素是多方面的,常见因素包括如下:
过敏(10%):
过敏物质大致分为三类:
①引起感染的病原体及其毒素,小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关,婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致,主要病原体是呼吸道病毒,如呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒,流感病毒,副流感病毒等。现已证明呼吸道合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息,其它如鼻窦炎,扁桃体炎,龋齿等局部感染也可能是诱发因素。
②吸入物:通常自呼吸道吸入,国内皮肤试验显示,引起哮喘最主要过敏源为尘螨,屋尘,霉菌,多价花粉(蒿属,豚草),羽毛等。亦有报告接触蚕引发哮喘,特别是螨作为吸入性变应原,在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位。儿童期对螨的过敏比成人为多,春秋季是螨生存最适宜季节。因此尘螨性哮喘好发于春秋季,且夜间发病者多见。此外,吸入变应原所致哮喘发作往往与季节,地区和居住环境有关,一旦停止接触,症状即可减轻或消失。
③食物:主要为异体蛋白质,如牛奶,鸡蛋,鱼虾,香料等。食物过敏以婴儿期为常见,4~5岁以后逐渐减少。
非特异性刺激物(20%):
如灰尘,烟(包括香烟及蚊香),气味(工业刺激性气体,烹调油气味及油膝味)等,这些物质均为非抗原性物质,可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经,引起反射性咳嗽和支气管痉挛。有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为,空气污染日趋严重,也可能是支气管哮喘患病率增加的重要原因之一。
气候因素(5%):
儿童患者对气候变化很敏感,如气温突然变冷或气压降低,常可诱发哮喘发作。因此,一般春秋两季儿童发病明显增加。
精神因素(5%):
儿童哮喘中,精神因素引起哮喘发作虽不如成人明显,但哮喘儿童也常受情绪影响,如大哭大笑或冲动、恐惧后可引起哮喘发作。有学者证实在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。
遗传因素(10%):
哮喘具有遗传性,患儿家庭及个人过敏史,如哮喘,婴儿湿疹,荨麻疹,过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。
运动(40%):
国外报道约90%哮喘患儿,运动后常可激发哮喘,又称运动性哮喘(exercise induced asthma,EIA),多见于较大儿童。剧烈持续(5-10分钟以上)的奔跑后最易诱发哮喘。
药物(10%):
药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物,一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药,可造成所谓内源性哮喘。如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉,则称为阿斯匹林三联症,其它类似药物有消炎痛,甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成,导致cAMP含量减少,释放化学介质引起哮喘。这类哮喘常随年龄增长而减少,青春期后发病减少;另一类药物为作用于心脏的药物,如心得安,心得平等可阻断β受体而引起哮喘,此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛,如色甘酸钠,痰易净等,其它如碘油造影,磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。
5小儿哮喘的检查
小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查,但需进一步判别属于外源性,内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理,并考核疗效,评估预后,因此针对性地作一些实验室检查是必要的。
1、嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3),痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。
2、血常规
红细胞,血红蛋白,白细胞总数及中性粒细胞一般均正常,但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加,若合并细菌感染,两者均增加。
3、胸部X线检查
缓解期大多正常,在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时,可出现肺部浸润,以及发生其它并发症时可有不同象,但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4、皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法,皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验,一般在上臂伸侧进行,主要有三种方法:①斑贴试验:用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;②划痕试验:主要用于检测速发反应的致敏物,于试验部位滴一滴测试剂,然后进行划痕,划痕深度以不出血为度,20分钟后观察反应,阳性反应表现为红晕及风团,此法优点是安全,不引起剧烈反应,但缺点是不如皮内试验灵敏;③皮内试验:敏感性较高,操作简便,不需特殊设备,是目前特异性试验最常用方法,一般用以观察速发反应,也可观察延迟反应,皮内试验注射变应原浸液的量为0.01~0.02ml,一般浸液浓度用1∶100(W/V),但花粉类多用1∶1000~1∶10000浓度。
皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原,故皮试前24~48小时应停用拟交感神经类,抗组织胺类,茶碱类,皮质类固醇类药物,以免干扰结果。
5、肺功能检查
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义,一般包括肺容量,肺通气量,弥散功能,流速-容量图和呼吸力学测验,但均需较精密的仪器,也不能随时监测,哮喘患儿常表现为肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加,而残气量(RV),肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改变为呼吸流速方面的变化,表现为用力肺活量(FVC),一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。
近年来国内外学者推荐用微型型流速仅来测量最大呼气流速(PEFR),以随时监测哮喘患儿病情变化,其方法是被检者取立位,右手持峰流速仪,深吸一口气立即将仪器咬口喘塞进口腔内,口唇要含紧口器,不在漏气,用最大力量及最快速度将气呼出,重复3~4次,选其最高值记录评价,检查时,患儿在吸气和呼气间不能屏气,检查前应反复向患儿演示,同时要测量身高,然后与本地区正常儿童标准值比较,如低于正常,吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂2揿,其值能提高15%,则有诊断意义,用峰流速仪试验不但可诊断哮喘,还可监测哮喘患儿病情,测定气道高反应性,其最大特点是可随身携带,便于家长和患儿自我监测病情,记录于哮喘日记,调正治疗方案,达到较长时间控制哮喘发作的目的,但在危重型患儿,因全身情况衰竭,或气道通气量急骤减少,常不宜反复进行测试。
6、血气分析
血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查,特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例,可用来指导治疗,有学者依据血气结果,将哮喘发作分为三度,①轻度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘处于早期,有轻度过度通气,支气管痉挛不严重,口服或气雾吸入平喘药可使之缓解;②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,则提示患者通气不足,支气管痉挛较明显,病情转重,必要时可加用静脉平喘药物,③重度:pH值降低,PaO2明显降低,PaCO2升高,提示严重通气不足,支气管痉挛和严重阻塞,多发生在哮喘持续状态,需积极治疗或给予监护抢救。
7、其它实验室检查
包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺,对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验,以及应用放射免疫吸附试验,酶联免疫吸附试验,组织胺释放试验,嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原,有报告正实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。
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