在我们生活中,痛风是一种很常见的疾病,一旦得了此病,在给患者带来很多痛苦的同时,也严重影响了患者的正常生活和工作。大家都知道痛风,但是对于痛风的发病原因,估计还有很多人不太清楚。那么,痛风到底是怎么一回事呢?
1痛风的治疗
痛风是一种非常顽固的代谢性疾病,以35岁以上男性脑力劳动者多见,是暴饮暴食应酬一族的职业病,1/2病人有家族史。其临床表现,无症状期仅血尿酸升高;而急性关节炎期常于夜间发作,突感大脚趾、四肢关节、手指等处剧痛,关节有红、肿、热、痛炎性表现,持续数日可缓解或消退;慢性期表现发作频繁,持续时间长,受累关节增多,痛风结石侵蚀骨质可致骨骼畸形,病人还可伴慢性肾功能不全、冠心病及脑动脉硬化等症。
痛风在中医学中属于“痹证”的范畴。中医学认为:平时如果食用大量油腻肉类食物,容易导致湿热内蕴,加之外感风邪侵袭经络,气血不能畅通则发生本病。风寒湿邪为痹证的诱因,秋冬之时,天气转冷,风寒之邪易于侵袭人体而发病。其根本原因还是经络不通,气血不畅,既不能为身体器官提供足够的气血能量,也不能清除本身所存在的尿酸晶垃圾。从现代医学的角度看,肉类食品可引起血尿酸升高。体内血尿酸浓度的调节主要取决于其合成的速度及尿中排出的速度,其中约2/3经尿排泄。因此尿酸合成过多、过快或排泄过少、过慢是引起高尿酸血症的基础。天气转冷,人体进食中枢受到寒冷刺激,引起食欲增加,饭量增大,若多食肥甘厚味,则体内血尿酸产生过多,因而容易加重病情。
从中医的角度看痛风并没有那么可怕,痛风患者多数都有肠胃问题,肠胃的问题又导致心包积液过多而使心脏功能下降,从而形成关节部位尿酸的沉积,肝热则使尿酸在关节处形成了尿酸晶体,也就是痛风的成因。根据它的成因辨证施治,要想根治痛风,就要将关节处聚集的尿酸晶排出体外。首先要解决肠胃问题,其二要解决心脏泵血的问题,其三是清除肝热问题。用冲和养生疗法治疗痛风的顺序就是首先在背部使用独有的六种技法,将心肝脾胃等脏腑俞穴调治一下,使身体各脏器之间协调平衡,再主要按压心包经、膀胱经、肝经上的相关穴位,来提高心脏的功能,加速外周血液循环,提高身体冲和之正气,加速尿酸晶的排出,从症结上来解决问题。
痛风的临床表现
痛风在我国过去认为少见,近年来发病率有上升趋势。在西方成年人中为0.5~1%。因关节炎就诊者5%为痛风,而特发性高尿酸血症为5~20%。男性多见,好发年龄30~40岁,约50%有遗传家族史。国内浙江医院报告40例中39例(97.5%)发病于50岁以后。多见于肥胖、脑力劳动者。发病似与啫酒、盛餐、过敏体质有关。女性痛风仅占5%,多数在更年期后发病。
痛风的并发症:
(1)肥胖常见 体重平均超过标准体重的10~30%。
(2)糖尿病 高尿酸血症中2~50%有糖尿病,痛风病人中糖耐量减退者占7~74%,有临床糖尿病表现者一般为Ⅱ型糖尿病。
(3)高血脂 痛风病人中高甘油三酯达75~84%。在高甘油三酯病人中,高尿酸达82%。
(4)高血压 在未经治疗的高血压病人中,22~38%有高尿酸血症,明显高于普通人群中的高尿酸发生率。在高血压病人中,痛风的发生率为2~12%,血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。因此,高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。
(5)动脉硬化 动脉硬化病人中,高尿酸血症的发生率明显增高,高尿酸血症看作为冠心病的危险因素。
从上述统计数字看,痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关,但根据性别、年龄、体重矫正后,二者之间未发现明显相关。似乎在高尿酸血症病人中,高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用,导致高尿酸血症和动脉硬化。
痛风的诊断
典型的痛风容易诊断。有痛风素质,家庭史,常见于下肢远端的跖趾齹内侧面,半夜发作,剧痛,白天好转,秋水仙碱有特效。尿路结石史,高尿酸血症和高尿酸酸尿症。慢性痛风的诊断依据是病史和痛风石,但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准:
(1)血尿酸男性>417μmol·L-1;女性>357μmol·L-1。
(2)有痛风石。
(3)关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。
(4)有两次以上发作。
(5)有典型的发作突然起病,夜剧昼缓,局限于下肢远端。
(6)秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。
痛风的治疗
1、治疗痛风的原则和目的
治疗痛风的原则是:合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效
的药物治疗;定期的健康检查。
临床治疗痛风一般要求达到以下目的:
(1)尽快终止急性关节炎发作;
(2)防止关节炎复发;
(3)纠正高尿酸血症,防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;
(4)防止肾脏的尿酸结晶石形成;
(5)预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上,要根据不同病期的病
情进行针对性处理,选择最佳治疗方案。
2、一般治疗
包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒,坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定
期检查等方法。
3、 痛风性关节炎急性发作期的治疗
痛风病急性发作应及时治疗,主要是控制症状,其最有效的药物是:秋水仙碱,其他药物还有消
炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱,但副作用也是最大的。中药有:清痹通络药
酒。
4 、痛风间歇发作期的治疗
间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值(6.5毫克/分升),保护肾脏功能,防止痛风性肾
病。为此除坚持一般治疗外,最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合
成的药物只有别嘌呤醇,而促进尿酸形成的药物有丙黄舒,痛风利仙等。中药有:复方伸筋胶囊。
5 、慢性痛风性关节炎期的治疗
痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作,损伤肾脏及关节功能,对痛
风结石较大者可进行手术切除。
2痛风患者的饮食
随着生活条件的改善,饮食结构的改变,痛风患者正逐年增多,据统计在50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1% 左右,如何预防痛风发作正为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝有关,因此调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。过去主张用无堰驶蜓细裣拗凄堰实氖澄铮蚕拗屏说鞍字实慕浚て诜枚杂闳氪床涣加跋欤壳爸髡沤鼋煤堰矢叩氖澄铮⒏莶∏榫龆ㄉ攀持朽堰实暮俊?
急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下,可选用下列第四类含嘌呤很低的食物,蛋白质每日50-70g,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日3000ml,此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。
缓解期 在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地选用含嘌呤少量及中等量的第二、第三类食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。第三类食物中的蔬菜可少量选用;另外可自由选用含嘌呤很低的第四类食物。
3痛风有哪些诊治误区
据了解,痛风是一种有具有遗传性的慢性嘌呤代谢紊乱的关节疾病。由于各种原因,越来越多的人患上此类疾病。很多患者都缺乏对痛风的了解,他们急于治疗,往往会走进一些诊治的误区从而导致病情恶化。那么,痛风的诊断和治疗误区有哪些?
诊断误区一:血尿酸高一律诊断为痛风
很多人在体检时查出血尿酸含量偏高,也就是高尿酸血症,就觉得自己一定得了痛风。通常来讲,高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风,所以,只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高,而且病人有关节疼痛甚至肿痛时,很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断,其实,这其中有一部分病人是痛风,而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症,或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症,我们在临床上一定要做好鉴别诊断。
诊断误区二:血尿酸低于420umol/L不考虑痛风诊断
在临床上我多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420umol/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解,以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发,且多次查血尿酸在380-415umol/L范围,医生因其血尿酸低于 420umol/L不考虑痛风诊断,多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节(尤其第一跖趾关节)肿痛间断发作且血尿酸略低于420umol/L的病友要多次反复检测血尿酸,在排除化脓性关节炎等病的情况下,可以试服秋水仙碱作诊断性治疗,不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。
诊断误区三:只有中年男性才会患痛风
痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人,但随着生活水平的提高,饮食中嘌呤含量也越来越高,如今,痛风发病年龄日趋年轻化,二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见,继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说,由于女性的雌性激素水平大大降低,痛风的发生率也不低。
诊断误区四:首发指关节、肘关节、腕关节肿痛者不考虑痛风
足趾关节、踝关节肿痛一般会考虑痛风,但首发指关节、肘关节、腕关节肿痛时部分医生和病友只考虑诊断类风湿性关节炎或化脓性关节炎,不考虑痛风诊断的可能性。
诊断误区五:喝啤酒容易痛风,喝白酒没事
其实不管白酒还是啤酒,主要成分都是乙醇,只是乙醇含量多少的差别。而乙醇会延缓尿酸排泄,导致尿酸堆积,诱发痛风症状。
诊断误区六:痛风发作时尿酸一定增高
约有30%的痛风病人血尿酸值是在正常范围之内的。痛风发作时即使尿酸在正常范围,也要按痛风发作处理。作出正确的判断需要一定的临床经验。同样,血中尿酸过高的人,有关节疼痛也不一定就是痛风。
4中医治疗痛风的偏方
相信很多人都知道痛风好预防但是不好治疗,用西医的方法治疗痛风真的很难治愈,这让许多人又重新将注意力集中到流传了几千年的老中医身上,经过中医们的不懈努力,也确实是研究出来了几个小偏方,下面将一一说来。
第一种比较好的治疗的方法就是草乌饮,究竟是什么样的方法呢?下面我们来看。配药:草乌5g,车前子40g,黄桂15g,十亦10g,盛土10g,蚯蚓 15g,全蝎30g,何首乌12g。服用方法:将上药磨碎后加入适量的水煮服,每天三次饭前后均可服用。其次,红花茶也是比较好的痛风的治疗的偏方。配药:大红花12g,黑蝎子几条,山慈菇8g,戊女13g,水牛角6g,甲珠,玳瑁各11g。服用方法:将上药同水煮汤,可代茶饮用。
还有,就是六曲汤,这也是比较好的治疗痛风的方法,接下来我们就来具体的看一下它的配方以及服用的方法。配药:六曲,金钱子各10g,防风15g,海葵18g,苍皮13g,服用方法:将上药一同煮水服用,成稀汤状即可。
有了以上的中医偏方,是不是感觉对治疗痛风的信心又提高了?其实最好的治疗方法还是中西医相结合,比较西医也有它的可取之处,而中医主要讲究的就是调养,所以用中西医相辅相成,必定能达到最好的治疗效果。
5痛风并发症
痛风——>痛风性关节炎——>痛风性肾炎——>各种并发症
痛风一般有四大危险并发症
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病,很容易并发于患者身上,而尿酸值与血糖值之间大有相关,通常尿酸值高者,血糖值也会比较高。
痛风患者大多是较为肥胖体型,体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压;且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物,因此体内的中性脂肪含量都相当高,胆固醇值通常也都超过正常标准,是高脂血症的好发族群之一。
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形,导致血液无法充分送达心脏,血液循环机能不良,引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高,尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
同样是导致于动脉硬化的问题,差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等,严重的话,病人有失去意识之虞,甚至死亡,病患就诊时除了血管摄影外,还需做脑部的CT、MRI检查。
容易误认为痛风的病
一、类风湿关节炎
有慢性关节炎的痛风,由于持续关节肿胀疼痛,须与类风湿关节炎鉴别。
鉴别要点:
1.类风湿性关节炎好发于年轻女性,一般缓慢起病,多呈进行性间歇加重。痛风好发于中、老年男性,发病急骤,疼痛剧烈,多在夜间突然关节痛或加重,首发症状常为第一跖趾关节红、肿、热、痛,早期发作疼痛常可自行缓解,间歇期良好,但关节炎可长期反复发作。
2.类风湿性关节炎表现为多发性、对称性的小关节疼痛及梭形肿胀,这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。晚期才有关节畸形和肌肉萎缩,罕见单个急性关节炎。而痛风性关节炎具有单侧和不对称性的特点。
3.类风湿性关节炎患者受累关节有明显的晨僵,晨僵时间往往超过1小时。痛风性关节炎无晨僵的特点。
4.类风湿性关节炎有类风湿因子阳性,而血尿酸正常,关节液无尿酸盐结晶发现。而痛风患者类风湿因子阴性,血尿酸升高,关节液可有尿酸盐结晶发现。
5.类风湿性关节炎X线表现关节间隙变窄甚至关节面的融合,而痛风表现为骨皮质下囊肿样缺损性改变。
6.类风湿性关节炎用秋水仙碱无明显的止痛作用。痛风性关节炎用秋水仙碱有特效。 二,风湿性关节炎
20%~50%慢性痛风性关节炎患者误诊为风湿性关节炎,鉴别要点:
1.风湿性关节炎发病率日益下降,但痛风的发病率日益增高。
2.风湿性关节炎多见于儿童及青年,以急性发热及关节肿痛起病。可表现为1日内或数日内游走性多关节疼痛,即一处关节炎症消退,另处关节起病。而痛风性关节炎多见于中老年男性,早期多有反复发作的急性单关节炎,受累关节逐渐增多的特点,受累关节多为下肢关节且下肢关节的症状重于上肢关节,多呈非对称性肿胀。个别晚期因尿酸盐在组织中广泛沉积而发生关节进行性强直、甚至关节畸形。
3.风湿性关节炎还应具备心脏、皮肤损害等风湿热的表现,很少累及跖趾关节。
4.风湿性关节炎血尿酸盐正常,x线关节摄片骨质无异常。
5.鉴别困难时可穿刺抽取关节滑液,痛风性关节炎关节滑液在偏光显微镜下检查可见到大量针状尿酸盐结晶。
6.风湿性关节炎抗“○”阳性,但抗“○”升高只能证明有过链球菌先驱感染,只起到辅助诊断作用,不能仅凭此确诊为风湿性关节炎。血沉和C反应蛋白对诊断更无特异性,一般可作为疾病活动的指标。
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