心房颤动是心脏跳动节律的紊乱,是心律失常的一种,是心房扑动的进一步发展。从具体症状来说就是"心太乱",心房失去有效的收缩功能,不能将血液有效的推入心室,心房颤动,不但会使病人感到心慌、气短、胸闷、乏力、精神不振,明显影响其正常工作和生活。而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,在成人中其发病率为0.4%,60岁以上老人中发病率为2%~5%。心房颤动的发病率是心房扑动的20倍左右。随着心血管疾病发病率的增加,房颤的发生率也随之上升。西段乡卫生院中医科宋金平医师运用经方治疗房颤,效果显着,下面介绍一例,以飨读者。
患者,男性,69岁。以心悸胸闷憋气间断心前区疼痛10天,加重伴双下肢水肿1天。患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病于08月13日至23日于乐陵市人民医院住院治疗,症状好转。患者10天前因活动劳累加重时,出现心悸胸闷憋气、心前区疼痛,呈压榨性疼痛,持续5分钟,无放射,无大汗淋漓。伴双下肢水肿,含服速效救心丸后有所好转,后有间断发作,伴心慌,于休息后或含服药物后症状有所减轻,活动后加重,为求诊治遂来我院就诊,心电图检查显示冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、心律失常I、房性早搏。门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治,发病以来 ,神志清,精神差,饮食睡眠差,大小便可,体重无明显减轻。查体心前区无隆起,心浊音界左下扩大,心率84/分,心律不齐,A2>P2,主动脉瓣区可闻及收缩期隆隆样杂音。中医四诊,神识清,精神不振,表情痛苦,两颊红润,色鲜红,双目有神,形体消瘦,下肢水肿,倦卧于床。语声重浊,舌质紫暗、苔白腻,舌体胖,舌底脉络色红,脉结代。
中医诊断:胸痹 - 心阴亏虚、气滞血瘀症
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病
心房颤动
阵发性室上性心动过速
房室传导阻滞
心律失常
房性早搏
中医辩证为气滞血瘀证,治以活血化淤、益气活血,方选炙甘草汤为主方,配伍血府逐瘀汤合保元汤汤加减。水煎服,每日一剂。
二诊:服7剂药后,诸证大有好转,尤以心悸和胸闷明显减轻,早搏1-2次/分,睡眠亦好转,惟晨起眼肿,下肢水肿缓解,面色潮红缓解。舌红苔薄,脉细缓,偶有结代。治以益气强心,复脉清火。继续炙甘草汤为主方加减,7剂,水煎服,每日两次。
三诊:心悸、早搏、头晕皆已缓解,午睡醒后手发颤,时心前区发闷,下肢水肿明显缓解,面色红润,脉细缓,苔薄。治以益气强心复脉,化瘀通络,7剂,水煎服,每日两次。
四诊:心悸胸闷明显缓解,偶有心悸,心前区疼痛消失,饮食正常,睡眠满足,二便正常,下肢水肿消失,面色红润,神志清晰,精神好转,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,舌红苔薄,脉细缓,偶有结代,患者病情明显缓解,心气不足犹存,继以生脉饮、炙甘草汤、保元汤加减为法,服药2个疗程,以固疗效。
末诊:今年夏日5月28日,正值老年人查体,恰遇老人,面色红润,气息如常,心情愉快,各项指标正常,身体健康,疗效确切。
中医辨病辩证依据:
患者心悸胸闷憋气间断心前区疼痛10天,加重伴双下肢水肿1天,属祖国医学胸痹范畴。患者病程日久,心气不足,阴血亏虚,血行瘀滞,不能濡养,推动心脉,而病发胸痹,结合中医四诊,符合心阴亏虚、气滞血瘀证。
一、炙甘草汤方解:
炙甘草汤见于仲景之伤寒论,又名复脉汤。顾其名思其义,可治脉结代,是一个治疗心律失常之方剂,临床上不论是功能性的还是器质性的均可用之。其中,用于功能性心律不齐,期外收缩,心房颤动,传导阻滞等引起的“脉结代,心动悸”证有较好疗效。所谓的“心动悸”,应解释为“心因运动而悸”较为合理。结合现代医学研究,从中西医结合观点来看,仲景创炙甘草汤之治疗重点应为心功能不全,当然“脉结代”在炙甘草汤证中亦不可或缺,但其所治的脉律、心律失常与心功能不全有密切联系,属于中医“气阴两伤,阴阳俱虚”者。炙甘草汤是临床治疗心脏疾病常用方之一,医者应用此方,多有化裁。
二、病案思考:
中医认为房颤的病机在与本虚,《伤寒论》中讲到“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。心动悸当属新知阴阳气血俱虚,心失所养,鼓动无力所致。《济生方·惊悸》中说:“夫怔忡者,此心血不足也,盖心主于血,血乃心之主,心乃行之君,血富则心君自安已”明确指出怔忡因心血不足所致。此外,痰瘀内阻也可导致房颤的发生,《丹溪心法·惊悸怔忡》中说惊悸病本为心虚,在惊为痰,在悸为饮,认为心悸与痰扰心神有关等。
三、引起房颤的常见原因有:
1、器质性心脏病引起的房颤:
如风心病(以二尖瓣狭窄最为多见),冠心病、高心病,甲亢等,洋地黄中毒、缩狭窄性心包炎等也可引起房颤。
2、预激合并房颤:
心房颤动是预激综合征的常见并发症,发生率约10-32%。预激综合征并发房颤可能与激动的旁路逆转有关,但也有不少病人合并有器质性心脏病。
3、特发性房颤:
无器质性心脏病及其他疾病证据,常反复发作,多呈阵发性发作,称特发性房颤。
4、房颤时,心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑栓塞的高危因素包括高血压病、糖尿病、冠心病、心衰等。
宋金平中医师简介
宋金平中医师,毕业于山东医科专修学院,早年师承山东省着名中医、济南市立五院针灸科主任杨润和教授,后师承天津市塘沽中医院任志东教授,现于乐陵市中医院“全国名老中医药专家传承工作室”李鸿娟中医师进修。运用中医经典理论指导临床,注重经方的应用,临床多用经方、药简力专。辨证治疗多种原因引起的失眠、头痛、中风、心悸、胸痹、胁痛、郁证、咳嗽、喘证、胃痛、泄泻、便秘、消渴、淋证,痹症,受到患者的好评;在运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出充分发挥中草药的优势,疗效显着。在妇产科月经不调、先兆流产、产后缺乳、围绝经期诸症取得很好的疗效。
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