胆囊乳头状腺瘤、胆囊息肉
【病史摘要】
其中1例为男性,73岁。体检B超发现胆囊占位,无不适主诉。另1例为女性,67岁。有血吸虫肝病史,无不适主诉。
图1胆囊乳头状腺瘤、胆囊息肉
【影像所见】
男性病例:CT平扫示胆囊壁结节状稍高密度影,突向腔内(图1A),增强后动脉期结节灶中度强化,局部胆囊黏膜完整、无增厚(图1B)。女性病例:CT平扫示胆囊内容物密度稍高(图1C),增强门脉期胆囊腔内见结节状强化灶,边界光整(图1D)。
【分析诊断】
胆囊壁结节灶突向腔内,密度高于胆汁,低于含钙结石,增强后轻中度强化,边界清楚,考虑胆囊息肉样病变(息肉或腺瘤)。
【误区防范和鉴别诊断】
①腔内结节型胆囊癌;②胆囊腺肌增生症;③胆囊胆固醇结石。
【影像检查方法选择】
超声对直径小于1cm的腺瘤和息肉检出率明显高于CT和MRI。对于小病灶,建议采用薄层CT。
【临床病理和随访】
男性病例为胆囊乳头状腺瘤;女性病例为胆囊息肉。
【评述】
胆囊息肉样病变是指胆囊黏膜局限性隆起病变。单纯的胆囊息肉没有特征性临床特征,可分为非肿瘤性息肉(胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症)和肿瘤性息肉(胆囊腺瘤、小结节型胆囊癌)。胆囊息肉和腺瘤在病理上完全不同,而CT表现相似,很难区分。薄层CT可提高病灶的检出和显示,表现为胆囊壁的小结节灶,CT值低于含钙结石,高于胆汁和胆固醇结石。CT在鉴别息肉样病变和结石有困难时可变动体位,腺瘤和息肉相对固定,而结石位置可动;增强检查前者有轻中度强化,而结石一般无强化。
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