[胆囊疾病] “胆囊乳头状腺瘤 胆囊息肉”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胆囊乳头状腺瘤、胆囊息肉

【病史摘要】

其中1例为男性，73岁。体检B超发现胆囊占位，无不适主诉。另1例为女性，67岁。有血吸虫肝病史，无不适主诉。

图1胆囊乳头状腺瘤、胆囊息肉

【影像所见】

男性病例：CT平扫示胆囊壁结节状稍高密度影，突向腔内（图1A），增强后动脉期结节灶中度强化，局部胆囊黏膜完整、无增厚（图1B）。女性病例：CT平扫示胆囊内容物密度稍高（图1C），增强门脉期胆囊腔内见结节状强化灶，边界光整（图1D）。

【分析诊断】

胆囊壁结节灶突向腔内，密度高于胆汁，低于含钙结石，增强后轻中度强化，边界清楚，考虑胆囊息肉样病变（息肉或腺瘤）。

【误区防范和鉴别诊断】

①腔内结节型胆囊癌；②胆囊腺肌增生症；③胆囊胆固醇结石。

【影像检查方法选择】

超声对直径小于1cm的腺瘤和息肉检出率明显高于CT和MRI。对于小病灶，建议采用薄层CT。

【临床病理和随访】

男性病例为胆囊乳头状腺瘤；女性病例为胆囊息肉。

【评述】

胆囊息肉样病变是指胆囊黏膜局限性隆起病变。单纯的胆囊息肉没有特征性临床特征，可分为非肿瘤性息肉（胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症）和肿瘤性息肉（胆囊腺瘤、小结节型胆囊癌）。胆囊息肉和腺瘤在病理上完全不同，而CT表现相似，很难区分。薄层CT可提高病灶的检出和显示，表现为胆囊壁的小结节灶，CT值低于含钙结石，高于胆汁和胆固醇结石。CT在鉴别息肉样病变和结石有困难时可变动体位，腺瘤和息肉相对固定，而结石位置可动；增强检查前者有轻中度强化，而结石一般无强化。

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