导读：推法：推拿按摩手法详解
推法是推拿治疗最为常用的手法之一，即用指、掌、拳或肘紧贴于人体一定部位，作单方向的直线移动，返回时不用力。本法能增强肌肉的兴奋性，促进血液循环，具有疏通经络，理筋散结，活血消淤的功能，其重点在于“通”。用于治疗气血瘀滞的风湿痹痛、劳损、宿伤以及筋肉拘急等软组织疾患。推法根据着力的轻重和动作的方向可分为平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法等。此处仅介绍平推法。直推法、旋推法、分推法、合推法见小儿推拿。平推法根据病情和治疗部位的不同又有拇指平推法、掌平推法、拳平推法、肘平推法。
1．手法、要领和适应部位
(1)操作手法
①拇指平推法：用拇指着力，其余四指分开助力，沿经络循行路线或与肌纤维平行方向推进。可两手交替操作。如图2—1—16所示。
②掌推法：用手掌或掌根着力向一定方向平稳推动(图2—1—17)。单以掌根操作者称为掌根推法。
③拳推法：握拳，以食、中、无名、小指四指的指间关节突起处着力，作直线推动(图2—1—18)。
④肘推法：术者肘关节屈曲，用尺骨鹰嘴突起处(肘尖)着力，作平稳缓慢的直线推动，如图2—1—19所示。
(2)动作要领
①操作时，指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，不可忽轻忽重。
②推法带有明显的方向性，需掌握正直的移动方向。它是单方向直线推进，返回时不用力。也不追求温热感觉，与擦法的往返运动有所区别。
③向下的压力应均匀适中，过重则用力涩滞，易引起皮肤折叠甚至产生破损；过轻则虚浮无根，不能达到足够的刺激量。
④推进的速度要缓慢而均匀，不可过快。
⑤拇指平推法在推进过程中，可在重点治疗部位或穴位上行缓和的按揉动作。
(3)适应部位
①拇指推法：常用于额部、背部、肩颈、四肢等部位。有疏通经络、理筋活血、消淤散结、缓解软组织痉挛等作用。主治根据所推的穴位和经络而有所不同。推八骼可用于便秘、腹泻、痛经、月经不调、遗尿等。以两手拇指交替从眉心印堂穴推到前发际正中的神庭穴称为“开天门”，可用于头痛、感冒发热、失眠等证；从翳风穴沿胸锁乳突肌推至锁骨上窝，称为“推桥弓”，用于落枕、眩晕、头痛、高血压、失眠等证。
②掌推法：本法刺激较缓和，是活血解痉的有效方法。常用于面积较大的部位，如腰背、胸腹及大腿部等。治疗腰背酸痛、四肢肌肉酸痛、紧张痉挛、胸腹胀满等证。
③拳推法：本法是推法中刺激较强的一种手法，适用于腰背及四肢部的劳损、宿伤及风湿痹痛而又感觉较为迟钝者。
④肘推法：本法是推法中刺激最强的一种，仅适用于身体强壮；肌肉厚实的部分病人的脊柱两侧肌群、臀部和大腿后部。腰背顽固性风湿痹痛、肌肉僵硬、迁延日久的腰腿痛、局部感觉迟钝者可考虑使用本法。
2．临床举例
(1)尿潴留 病人仰卧，两足跟并拢，髋关节外旋，微屈膝约呈130度角。医者将左手拇指固定在股内侧肌后缘，也就是膝关节内侧距胭横纹头3寸处，右手用掌推法沿大腿内侧推向腹股沟，左右各推300次。病人两下肢微微展开伸平，医者将右手放在病人脐部，摸清膀胱基底部后，慢慢揉摩之，并将左手拇指与其余四指成直角或成钝角，按放于膀胱两侧，同时轻轻地按摩，或将大拇指角度收小，左手掌轻轻地揉摩滑动，右手同时向外阴方向稍稍揉摩，推脐且稍加压以刺激膀胱而利于排尿。
(2)慢性腰痛 病人取俯卧位，用推法(体形丰腴、肌肉厚实者可用拳推法或肘推法)，在脊椎两旁推2～3分钟，再施滚法于腰部两侧竖脊肌，同时结合腰后伸被动活动。接着按肾俞、腰阳关、大肠俞及上谬、次谬穴，并拿委中，以酸胀为度。最后斜扳腰椎关节。
(3)呃逆 病人取仰卧位，医生先用小鱼际和四指着力挤推脐周围，接着，摩上腹部，以肋骨下缘为主，然后按中脘穴，分推膻中穴。
3．注意事项
(1)用力较重时，应在施术部位上涂抹少许油性介质(如葱姜水、酒精、香油，药膏或清水)，以保护皮肤和加强手法的治疗效果。
(2)肘推法是推法中刺激最强的手法，应根据实际需要和受术者的耐受性选择运用。老弱和瘦小者慎用。
(3)推法操作时一般需暴露受术部位。因此，应注意保持室内适宜的温度，防止病人着凉。
(4)手法治疗尿潴留，要注意其适应证。凡是非阻塞性尿潴留，均为推拿的适应证；而阻塞性尿潴留，如前列腺增生症、膀胱肿瘤、下尿路结石等，则非推拿之所宜。在治疗癃闭过程中，用力必须均匀，一般先轻后重，由上而下，切忌一开始就用力过猛。
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