患者咨询：我30多年前得过结核性胸膜炎，经治疗痊愈。开始出现干咳，嗓子痒，吃点止咳药就好，但隔段时间又开始，经常这样反复。我一直没有去检查，后来碰上单位组织健康查体，查出肺部有一个1.6cm的结节，没有处理。和复查肺结节都是1.5cm。今年7月14日去医院做增强ct，查出肺部多发性结节。现在还是偶尔咳嗽，有白痰，总感觉嗓子有痰，两边背部经常很难受，右边比左边严重，近来晚上睡觉脖子和头好出汗，另外我还有过敏性鼻炎。我现在非常焦虑，人快崩溃了，希望张主任可以给我开中药调理肺结节。
答：资料看到。30多年前得过结核性胸膜炎，发现肺部有一个1.6cm的肺结节，和复查都是1.5cm，也就是说这个结节并没有增大，这样我们可以倒着推来分析这个结。如果这个1.5cm以上的结节三年都没有明显的增大，没有变化的话，那么癌的这种可能性就比较小。相反的，如果这个肺结节是癌的可能性比较大的话，那这三年它都会有增大的，一般1.5cm的肺结节有的人三年能增长到3cm。所以，如果您的肺结节三年没有明显的变化，也没有明显的增大，就不要太紧张。
因为您30年前得过结核性胸膜炎，结合性这个东西它常常是在肺部，如果治疗了人的免疫力很强大，它会形成钙化或陈旧性的病灶。当我们到了一定年龄，人的免疫力下降，或者得了糖尿病，或者感冒发烧的时候，这个结核菌就会跑出来，再侵害我的肺脏，有的病人肺部就会形成一些多发性结节样的改变。所以这种情况，肺部有一些结核菌的陈旧病灶是有可能的，您现在有咳嗽，干咳，背部的疼痛。建议您到当地的结核病医院，查一下结核干扰素，结核基因检测，甚至也可以查一下痰，看看会不会查到结核菌活动的迹象，这个一定要排查一下。
然后说一下中药治疗的问题。中药治疗肺结节我大约治疗了2千多例吧，有效率在45%~75%左右，小于1cm的结节疗效会更好一些。因为大的结节，有的很多是炎症、硬化、钙化，这种效果没那么好。
患者：7月14日做的增强ct提示多发性结节，有一个5mm的肺结节我们当地大夫说很可疑。至都是做的x光透视，可能不是很准确。今年7月做的加强ct，左肺最大的结节是1.9cm。因为我们这里医疗水平低，大夫让我到大医院去看看。
答：这个结节的大小和尺寸，我肉眼看不准确，因为才几毫米，基本是以报告上描述的为准。另外，您刚刚说之前的肺结节都是做的X光片，怎么没有做过肺CT呢？因为这样的微小结节，X光片看不清楚，就像这个5mm的结节，也许原先就有，只不过没做肺ct看不到而已。所以，以后的比较一定要做肺CT来比较。
肺的肿瘤标志物当中胃泌素释放肽前体80多，还是高不少的，看这个CT确实是要高度警惕，看着又有很多陈旧结核的病灶，所以这个时候增强人的免疫力是最重要的。如果免疫力低，或者有糖尿病，或者出现发烧咳嗽，它就会增长。
患者：张主任，我一直没有发低烧，也有可能是肺结核吗？
答：是这样，结核它不一定有症状，有的时候就是咳嗽。因为您30年前得过胸膜炎，所以这个结核菌它会藏在身体里，也就是在钙化灶（陈旧病灶）里面，当人的免疫力下降的时候，它会出现再次侵袭我们的肺脏。所以，我觉得您可以去当地先排查一下。
患者：好的，我先去排除肺结核，之后再找您中药调理。#张永生讲呼吸病##健康瘦一夏#
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