冠状动脉旁路移植术到现在已经有数十年了，左乳内动脉到左前降支搭桥作为搭桥手术的经典术式，有大量循证医学证据表明，乳内动脉至前降支的桥血管通畅率很高，十年的通畅率可以达到90%以上，具有其他桥血管材料无法比拟的远期通畅率,被认为是治疗冠心病前降支缺血的最佳方式之一, 是当今现有再血管化治疗手段中远期疗效最好的治疗方式。传统进行前降支的搭桥手术需要正中开胸、锯开胸骨，造成不可避免的破坏，尽管完成手术后用钢丝或钢板重新固定胸骨，但已失去其完整性，胸前刀疤及体内异物对今后生活及心理造成永久性影响；部分肥胖、女性、高龄及糖尿病患者还可能存在伤口愈合不佳的风险，虽然有大量证据证明其优越的远期通畅性，但患者恐惧其创伤，而不愿行手术治疗。近年医疗水平及医疗器械的提升，现在可以通过小的手术切口，进行前降支的微创搭桥手术，即微创小切口冠脉搭桥术( minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB)。
手术入路通过左侧前胸第四肋间进胸，放弃了原来正中开胸，劈开胸骨显露心脏；切口长约5 ～7 cm不等，采用单肺通气的方式，利用特制的微创器械来获取左侧乳内动脉，在直视下完成乳内动脉至前降支的搭桥手术，具有切口小而隐蔽、失血少、手术时间短、胸骨及肋骨不受损伤和破坏的优点。受益于该术式的低创伤，能明显缩短术后呼吸机辅助时间，部分患者可以直接在手术室脱机，避免了长时间呼吸机辅助所造成的可能并发症，而且较传统手术患者恢复更快，住院时间更短。
我院心外一科近期完成安阳市首例微创小切口冠脉搭桥术，患者为老年女性，经外院冠脉造影提示为冠心病、左前降支严重狭窄，入院后经详细的术前评估，符合微创小切口冠脉搭桥适应症，于07月07日行术，术程顺利，术后4小时即顺利撤除呼吸机，术后第二天即转回普通病房，在家属搀扶下可下床活动，术后五日即可自行下床活动，术后7日经复查各项指标均符合出院指征，出院返家。
（心外一科 王宏涛）
什么是前降支单支病变？
前降支，是心脏冠状动脉中最重要的一支血管，其供应着左心室约70%的血供。通常来说，冠心病单支血管病变可考虑药物治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但是前降支近端病变、CTO病变、钙化病变经PCI术后再窄率均较高，而相比之下，乳内动脉就显出了巨大的优势，其远期通畅率很高，的通畅率可达90%以上，能最大程度降低心血管相关意外事件包括猝死的发生风险。
什么样患者适合微创搭桥术或杂交手术？
随着老年化程度越来越重，手术患者的血管病变也呈现越来越重的趋势。对于冠脉多支病变的患者，尤其对于高龄、左心功能不全、肝肾功能不全、慢阻肺、升主动脉钙化、有出血倾向、中风后遗症等患者，相比于常规搭桥手术，杂交手术会给这类患者带来更大收益。应用微创小切口冠脉搭桥术联合PCI的杂交手术治疗，会更好地降低手术风险，达到比较理想的效果，既可以减少手术创伤，又可以提高远期效果。
心外一科0372-2377165
编辑：宣传科
校对：宣传科
版权：宣传科
欢
迎
关
注
安阳市人民医院订阅号
做为患者服务
的医院公众号
你在看吗？
如果觉得《我院成功开展安阳市首例微创小切口冠脉搭桥术》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
