（29）咳嗽，喘证（喘息性支气管炎）
袁某，男，4个月。12月10日初诊。
主诉：咳嗽、喘息10余天（其母代诉）。
病史：其母亲说，患儿才4个月，已经因咳嗽、喘息住院2次了，这是第三次住院治疗。10天前，患儿感冒并逐渐加重，发热，咳嗽、喘息，去某医院儿科诊为喘息性支气管炎住院治疗8天，多次更换抗生素等药输液治疗，发热退，但咳喘依旧，住院医师无奈推荐其母抱儿来诊。
刻诊：精神差，频发咳嗽喘息，凌晨4～7点喘息较重，喉中痰声辘辘，无发热，吃母乳正常，手足凉，无汗，大便溏，小便可，舌质淡嫩，舌苔薄白水滑，指纹鲜红稍过风关。听诊：双肺呼吸音粗，闻及明显痰鸣音和喘鸣音。
六经脉证解析：咳嗽喘息，凌晨较重，无汗，手足稍凉，指纹鲜红过风关，舌质淡嫩，舌苔薄白水滑，为少阴伤寒证。
咳嗽喘息，喉中痰声辘辘，大便溏，舌质淡嫩，舌苔白水滑，为太阴水饮上逆。
六经辨证：少阴太阴合病。
病机：外寒里饮。
治疗：小青龙汤加味（免煎配方颗粒，剂量相当于饮片量）：蜜麻黄5g，桂枝5g，干姜5g，旱半夏6g，炙甘草5g，白芍5g，五味子3g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g。2剂，每日1剂，开水冲服100mL，嘱其母亲采取频频喂服的方法，多次少量温服。先不出院，但停止一切输液。
二诊：其母诉，当天下午3点开始服药，至夜晚11点左右服完1剂。第二天凌晨未再喘，咳嗽也减轻了，还有喉中痰鸣。
方拟小青龙汤合射干麻黄汤（免煎配方颗粒）：蜜麻黄5g，桂枝5g，干姜3g，旱半夏6g，炙甘草5g，白芍5g，五味子3g，细辛3g，射干6g，大枣9g，生姜3g，紫菀6g，款冬花6g。4剂，冲服法同上，服后痊愈出院。
六经方证病机辨析思路
该案患儿幼小病重，又多日输液，病不除又加重水饮，脉证合参，辨为少阴太阴合病。少阴伤寒夹太阴、少阴虚寒水饮上逆。
《伤寒论》第40条说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”与该案证候病机相合，所以，主以小青龙汤解表止咳平喘，温化寒饮降逆。
紫菀、款冬花是降逆化痰止咳的对药，《本经》说紫菀：“味苦温。主咳逆上气，胸中寒热结气”；款冬花“味辛温。主咳逆上气，善喘，喉痹……寒热邪气。”加之以加强止咳化痰降逆平喘之力。
二诊已经见效，但仍然喉中痰鸣咳嗽，方拟小青龙汤合射干麻黄汤表里双解，重在清除气道痰涎阻塞。
由此案可知，小青龙汤为解表蠲饮、降逆止喘止咳的良方，不论成人还是小儿，辨证准确而应用皆有良好而且快捷的效果。用好了，有时疗效优于西医。
但辨治小儿一定要注意小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易寒易热，脏气清灵，易趋康复等生理病理功能特点，用量当据证斟酌，量不要重，中病即止，不可伤及小儿正气。
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