血液透析患者由于肾功能的丧失，血压调节系统不完整，非常容易出现高血压。长时间的高血压，会引起一系列的心脑血管并发症（如高血压脑病、脑出血、高血压性心脏病、心肌肥厚、心室扩大、心力衰竭）等。因此对于透析高血压一定要多加重视并且要增加自己对疾病的认识。
1、什么是血液透析相关高血压？
透析相关高血压是一个临床综合征,是指在透析过程中血压不随超滤增加而降低,反而异常升高的临床现象,出现的平均动脉血压升高15 mmHg或以上。涉及心血管、神经、内分泌、电解质及毒素代谢等多个系统.其治疗相对棘手,给透析患者增加了额外风险,大大增加了临床治疗成本。
2、血液透析发生高血压的危害？
1）加速肾功能的恶化，导致慢性肾脏病进展；
2）导致左心室肥厚和动脉粥样硬化；
3）增加心血管病（心衰、脑出血、急性心肌梗塞）发生率；
4）心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40-50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍；
5）持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关。
3、血液透析发生高血压的主要原因？
1）交感神经活性增高：慢性肾功能衰竭患者常有交感神经系统活性增高。交感神经系统活性增高会导致血管阻力和血压升高。
2）水钠潴留：血液透析患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分。心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
3）肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）活跃：有5%-10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断RAAS轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与RAAS活性增高有关。
4）促红细胞生成素影响：血液透析的患者大多会使用促红细胞生成素治疗，但是使用促红细胞生成素会收缩血管、导致血管张力增加或使血管对缩血管物质的反应性增加，一直舒张血管的NO释放从而加重血压升高。
5）甲状旁腺功能亢进：血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），甲状旁腺素分泌增加使血管收缩，从而导致高血压。
6）动脉硬化、血管顺应性下降：血液透析患者主动脉及大动脉的弹性下降，由于长期血管钙化及纤维化使血管硬度增加、动脉顺应性下降，导致脉压差增加，收缩压升高，而收缩压升高又加重动脉僵硬及损伤，形成恶性循环。
7）降压药在透析过程中被透出：血液透析可能能会对高血压药在血液中的浓度和活性产生影响导致药物反应性改变弱化了治疗效果。
4、血液透析高血压需要注意什么？
1）血液透析患者在治疗过程中要警惕高血压，如果出现血压波动、头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等症状，要及时与医生沟通。
2）对症处理透析反应，可给予低钠透析，低钙透析，加强患者的心理护理，减轻缓解紧张情绪。
3）容量依赖型高血压，每天控制饮水量；每天食盐摄入量不超过5克或更少；每次透析后要达到干体重。
4）肾素依赖型高血压，随着超滤进行，血压逐渐升高，可预防性服用普利类或沙坦类降压药或者β受体阻滞剂。
5）严重高血压经处理血压仍降不下，应终止透析。
6）高血压患者下机后应该进行血压监测，待血压稳定及医务人员评估后才离开血透室。
希望通过今天的内容让透析患者更多的了解透析高血压相关的知识，重视疾病的发生、发展和治疗，积极预防和治疗透析相关高血压疾病。
心怡教室，关心您的血压健康！
作者：冯高科 医生
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