从发作到脑死亡只要几小时!低血糖的凶险很多人都不知道......
相信很多人都曾有这样的经历:
还是青葱少年时,正在教室里上课,突然间有个同学晕倒了。班里一阵惊呼,大家急忙把他送到医务室。校医说估计是低血糖,喝点糖水或吃点巧克力,休息一会儿很快就好了。
这大概是大多数人对低血糖最初的印象了。
于是当我们听到有人低血糖晕倒了,就会想当然地认为:低血糖只要吃点东西就能恢复了,对身体并没有太大的危害。
但是,低血糖其实远比你想象的可怕......
案例
65岁的李大爷是老糖尿病患者,平时一直都严格服用降糖药物,血糖控制得不错。
近来天气较热,李大爷胃口变差,不仅每天只吃两餐,吃的量也很少,还经常出汗,偶尔出现眼前发黑,但过一会就好了,也没太在意。
结果早上出门散步时,没走几步就大汗淋漓,头晕眼花,突然就栽倒在地上了。幸好及时被送到就近医院抢救后才转危为安。
接诊医生表示,这是低血糖导致的昏迷,若不是送的及时,可能就救不回了……
低血糖猛于虎,不能轻视!
大家都知道糖尿病可引起100多种并发症,危害广,但进程相对较慢;而低血糖虽发生偶然、短暂,但往往猝不及防,损害心、脑等重要部位,易造成不可估量的危害!
就好比一架精密仪器,突然供电不足,无法正常运行,严重时可致瘫痪。
因此,有学者认为:如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖则是以小时来计算的!
在临床上,急诊的原则是高血糖患者可以等,但低血糖必须立刻处理。可想而知,低血糖猛于虎的比喻并不夸张。
在医学上,不同人群的低血糖判定标准不同:
● 糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L
● 非糖尿病患者血糖<2.8 mmol/L
可怕的是,临床上有些患者往往没有典型的低血糖反应症状,只是神情比较淡漠,或者直接表现成神经系统症状如抽搐、嗜睡、昏迷等,如果此时医生判断不准确,患者就有可能面临死亡风险……
低血糖的N个“面具”
血糖这个东西,平衡状态下是个小可爱,一旦太高或者太低,就开始搞事情了。
一般来说,血糖的一天是随着时间呈波浪式变化的,饭前、睡前、空腹的血糖水平比较低,而三餐后的血糖水平会变高。
关键是低血糖这货来就来吧,还是个“戏精”,在不同人群中还戴着多副面具:
● 老年人发生低血糖时:可能会没有任何症状,也可能会出现抽搐、嗜睡、昏迷等神经精神症状;
● 成年人发生低血糖时:容易饿、虚寒、乏力、手抖等典型的交感神经兴奋症状;
● 婴幼儿及低龄儿童发生低血糖时:常表现为易哭闹、面色苍白、不好好吃奶、注意力不集中、遗尿等。
低血糖的危害
01认知功能障碍
葡萄糖,是脑细胞唯一的能量供给来源。
大脑对血糖的感知非常敏感,即便是轻度低血糖也会造成供氧不足,损害脑组织的神经系统,易出现记忆力下降、认知功能障碍等。
02偏瘫
若大脑神经系统受到低血糖影响,支配肢体的神经也会出现功能障碍,出现手动不了或者脚动不了的情况,甚至有些患者会因为低血糖诱发中风。
03危及视力和肾脏
低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等,会出现视物模糊、肾功能下降等情况。
04增加心梗风险
心脏需要供给能量,如果葡萄糖过低,就会造成心脏缺血、缺氧,增加心梗风险。严重时,还会损伤心脏的传导系统,出现心律失常等症,可危及生命。
05昏迷
低血糖若持续半小时以上就会发生昏迷,昏迷导致的一些脑细胞死亡是不可逆的。
警惕特殊类型的低血糖
低血糖有几种特殊类型,危害更甚!
01夜间低血糖
夜间低血糖易在23点-5点出现,有研究认为50%以上有低血糖的糖尿病患者,都会发生在这个时间点。
夜间低血糖可能没有任何症状,也可能病发持续时间较长,发作也较频繁,对人体的危害更大。
判断是否出现夜间低血糖:
● 睡前血糖偏低<5.6mmol/L
● 睡前一定要吃点什么不然睡不着
● 睡觉时会出现盗汗、做噩梦等情况
● 早上起床感到头痛、肩颈痛,浑身没力
提示:出现以上任一症状,一定要检测夜间3点左右的血糖,做好应对措施。
02苏木杰反应
其是指在夜间出现低血糖后,导致早晨空腹血糖反跳性升高,即出现高血糖,此类现象也被称为“假空腹血糖升高”。
注意:出现此类现象一定要减少降糖药的使用量。
03无症状性低血糖
有些糖尿病人低血糖发作时没有任何先兆,往往在不知不觉中就陷入昏迷状态,十分危险。
此类型多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者身上。
建议这类特殊人群平时需加强全天候的血糖监测,其次对血糖的控制不要过严。
空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间,餐后2小时血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。
诱发低血糖的高危因子
01肝肾功能不全
肝肾功能不全甚至合并糖尿病肾病的患者,口服降糖药物排泄缓慢,易于体内蓄积过量,容易造成低血糖。
02胰岛素剂量过大
常见的包括注射胰岛素部位不正确、时间不规范等,使得胰岛素吸收过快、作用时间加速。
建议:
糖尿病患者要严格遵医嘱服药,注意药的剂量、用药与进餐时间;在并发肾病、肝病等情况下,应尽早向医生反馈,减少用药量。
还要掌握胰岛素的特点,准确注射。
03食物摄取不当
出现食欲不佳时应适当减少胰岛素剂量和用药量。
建议 :
根据自己的情况合理安排每日进食的食物种类及热量,其中碳水化合物应该占50%-60%。
如果外出不能保证及时就餐,可以携带些面包、饼干等以防万一。
04体力消耗过大
适量的运动对控糖有好处,但突然加大运动量或变更运动时间,可使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。
建议:
糖尿病患者正确的运动方式一般是在饭后半个小时到一个小时,每次运动最好不要超过30分钟。
05空腹饮酒
酒中的乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用,对于糖尿病患者而言,血糖就无法维持正常水平。
建议:
一些对血糖有影响的行为,如饮酒、抽烟等都尽量戒掉;并养成规律睡眠的好习惯。
低血糖急救三步走
低血糖持续时间超过6小时,脑细胞就会出现不可逆损伤,甚至猝死!
因此,低血糖时的急救很重要:
01患者意识清醒时
糖尿病患者出现低血糖不适症状,第一步要先检查血糖,查看自己的血糖状况,接着就要做好2个“15”。
● 15克单糖
一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等单糖食品。
提示:相较于多糖食物,单糖能更快被肠道吸收入血,从而迅速缓解低血糖症状。
● 等15分钟测血糖
15分钟后复测血糖,若此时血糖仍然低于3.9mmol/L,则重复给自己15克的单糖物质,15分钟后再测,若此时血糖依旧没有回升,不适症状持续,则要立刻就诊。
若症状改善,距下次进餐时间较长,可少量进食一些富含蛋白质的食物,如200ml左右的牛奶、一片全麦吐司等。
02患者陷入昏迷时
若出现低血糖症状后,突然丧失意识、陷入昏迷,一定要马上拨打急救电话,第一时间就医诊治。
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