中医对自然界和人体生理病的认识是以直
观的方法从总体方面看待其关系，
而这种关系它
构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。
人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。
因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体
的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。
《素间-阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表
知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”
通过审查其反映于外的各种疾病现象，
即司外揣内、见微知着、以常衡变，在中医
理论的指导下进行分析、综合、对比、思考、便可求得对疾病本质的认识。
然而，疾病的病情变化极其错综复杂，要在千变万化、纷纭复杂的
病情表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出判断，需
要遵循中医诊断的三个基本原则：整体审查；诊法合参；病证结合。
下面就拿女性不孕症进行探讨。
下面以真实的病历分析
---
病历2
一个35岁
的女子4年来一直试着怀孕，她月经定期和量少，鲜红的血液。她在月经期间和之后有头痛和飞蚊症。她也遭受了下腹部疼痛，用热水瓶会
缓解
。她一直患有过敏性鼻炎17岁以来，表现为打喷嚏和大量流涕。她偶尔会有背痛，耳鸣，心悸。她总是觉得冷，尤其是她的脚。她的舌头是正常的颜色和肿胀。她的脉博在两侧后方都弱和左侧稍弦。
Section 1:
病人基本情况
：
35岁女子
，巳结婚，想要生孩子。
Section 2:
问诊
：4
年未怀孕，月经定期和量少，色红
，
经期及后，头痛，有飞蚊症。
下腹痛，得热缓解。
有过敏性
体质，心悸。总觉得冷，尤其下肢脚。
Section 3:
望诊
：舌头正常颜色和肿胀。
Section 4:
切诊
：脉象
两侧尺部均弱及
左侧稍弦。
《主症
证候
》
婚久不孕
，
月经量少，且鲜红；
在月经期间
伴随头痛和飞蚊症，同时也遭受下腹部疼痛，得热缓减，觉寒肢冷，
两尺脉弱，左侧稍弦
，表明受寒
疼痛
。
患者婚后不受孕是其主要证候。
《
证候
分析》
脾
肾
阳
虚
，精亏血少，血海空虚，月经量少，头痛耳呜，小腹觉冷。
这是由于
肾
阳
虚不能温煦脾土，
久之损伤脾阳，致使脾阳虚衰，温煦失职，
脾肾阳虚遭成
不能
很好地
生血行血，天癸不充，冲任空虚，血海不能按时满溢
，
命门火衰
，
胞脉失煦，小腹冷感，下肢甚冷。
《治则
》
温补脾肾
，
嗳宫散寒
。
针灸并用，
补法。
由于
证断为脾
肾阳
虚：温补肾阳，
暖宫散寒，以
任脉，督
脉穴为主。
温补脾阳，益精血，调冲任。
处方：
（1）
关元，肾俞，
脾俞，
大赫，命门，阴交
，足三里
，三阴交
。
方义：
（1）
关元为任脉穴，位居小腹，为元气之根，配命门，大赫，肾俞，温补元阳，阴交为任脉和冲脉的交会穴，灸之温养冲任，以嗳宫散寒。
脾俞，
足三里
，三阴交
补益脾胃以强气血生化之源
。
《随证配穴》
小腹冷痛，加炙子宫，中极
；过敏打喷
嚏和大量流涕
，加迎香，曲池。
由于患者为脾肾阳虚，针灸效果不是很理想，如果配合中药方剂，双管剂下，效果更佳。
益阳渗湿汤治疗脾肾阳虚不孕
组成：熟地黄30g，
太子参10g，
山药30g，白术30g，茯苓30g，泽泻20
g
，构杞子30
g
，巴戟天30
g
，菟丝子30
g
，肉桂20
g，熟附子
20
g
，鹿角胶30
g
，补骨脂30
g
，陈皮10
g
，甘草20
g
，续断12
g
用法：水煎服。
功效：温衬脾肾，健脾化湿。
主治：婚后多年不孕，月经量少，四肢不温，大便溏薄。头痛，耳呜，脉象
沉
弱。
方解：方中山药、白术、太子参健脾补气养胃以滋化源；茯芩、陈皮健脾理气；熟地黄、枸杞子养血调经：
鹿角肢、巴戟天、肉桂、熟附子温肾助阳；川续断、菟丝子、补骨脂补肾壮阳。
Reference:
新世纪（笫二版）中医诊断学。 主编：朱文锋
针灸治疗学。 主编：王启才
特诊特治不孕症：主编：胡微方 郭梅英
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