糖尿病与高尿酸是相伴相生的“难兄难弟”
近年来，我国高尿酸血症的患病率持续上升，在代谢疾病中，合并高尿酸血症的患者更多，调查显示，糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症，这是由于糖代谢与尿酸代谢“血脉相连”。当尿酸盐沉积于胰岛，可导致β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病。
研究表明，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加，糖尿病可导致高尿酸血症，可以说，糖尿病与高尿酸是相伴相生的“难兄难弟”。对于高尿酸血症和糖尿病来说，二者还有共同危险因素：肥胖。糖尿病合并高尿酸血症患者的胰岛素抵抗、血脂异常更明显，肾小球滤过率（e-GFR）更低，危害也更大。
糖友遇上了高尿酸血症，该如何选降糖药？
糖尿病合并高尿酸患者在降糖方案的选择上，除要考虑降糖效果外，还要兼顾血尿酸水平，应遵循多学科联合治疗的原则，有针对性地选用兼有降尿酸作用的药物，实现一箭双雕的效果。
1．胰岛素
胰岛素是糖尿病患者的常用药物，但胰岛素可促进肝尿酸的合成和肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此糖尿病合并高尿酸的患者应慎用胰岛素。如果糖尿病病情需要长期使用胰岛素治疗，建议与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，同时参照血尿酸水平，必要时合用降尿酸药物。
2.胰岛素增敏药
如吡格列酮和罗格列酮，均有降低尿酸和保护肾脏的作用，故糖尿病合并高尿酸患者推荐使用。
3.双胍类降糖药
经典降糖药二甲双胍，降糖的同时具有降体重作用，该类药物长期使用兼有降尿酸作用，故糖尿病合并高尿酸患者推荐使用。
4 α-糖苷酶抑制药
如阿卡波糖（拜糖平）可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高，糖尿病合并高尿酸患者可以使用。
5 胰岛素促泌药：
磺脲类（如格列本脲、格列美脲）和餐时血糖调节剂能够增加血清胰岛素浓度，影响尿酸的代谢和排泄，使血尿酸水平升高，故临床不推荐使用。
6.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂
如达格列净、恩格列净、卡格列净，既可以不同程度的降低血尿酸，又能控制血糖。SGLT-2抑制剂对血清尿酸水平降低幅度适中，用于降尿酸的潜在补充。SGLT-2抑制剂在痛风疾病方面的获益更值得期待。轻度肝肾功能异常患者无需调整SGLT-2抑制剂的药物剂量，禁用于严重肾损害[e-GFR<30 mL/（min·1.73 m2）]或透析患者。SGLT-2抑制剂均为口服药物，每日一次，晨服，空腹或进食后给药。
日前，国家医保局“灵魂砍价”的降糖药达格列净即属此类药品，一粒10mg药片4.36元，达格列净具有非常强的降血糖作用，对2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白都有明显的降低作用。葡萄糖和尿酸在肾小管的重吸收机制与部位都非常相似，达格列净抑制尿糖重吸收的同时也抑制了尿酸的重吸收，研究证实达格列净可以降低10%-15%的血尿酸水平。由于未成年人及孕妇和哺乳期妇女中无使用SGLT-2抑制剂的数据，暂不推荐在此类人群中使用。
SGLT-2抑制剂主要不良反应是泌尿生殖道感染，多为轻到中度细菌或真菌感染，常规抗感染治疗有效。建议患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，可减少感染的发生。
7.其它药物
胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂（利拉鲁肽、艾塞那肽）、二肽基肽酶4抑制药（DPP-4）（沙格列汀、维格列汀）：能够改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，不会引起血尿酸升高，甚至能够通过降低血清胰岛素水平和减轻体重的作用起到一定降低血尿酸的作用。
结语
糖友们，如果血尿酸>480μmol/L，即使没有痛风结石或疼痛症状，在降糖治疗的同时，建议同时开始服用降尿酸药物，达标尿酸水平为360以下。常用的有抑制尿酸生成的药物（别嘌醇，非布司他），促进尿酸排泄的药物（丙磺舒，苯溴马隆），以及新型降尿酸的药物，包括尿酸酶（拉布立酶，普瑞凯希）和选择性尿酸重吸收抑制剂（RDEA594）等，具体用药在专科医生指导下使用。
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