元月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辩证问诊单：
所在省市：江苏省南京市
职业：财务人员
婚否：即将准备结婚
性别：男
年龄：26
现在主要症状：
心跳幅度大
易惊
左胸间歇轻微疼痛
遗精
主症特点：
活动后心中敞亮，心跳减轻 。
长时间工作，烦心 ，症状加重。
好像有时左胸一痛就要打嗝，打完嗝就好点。
喝生脉饮后，心跳缓解一点，但五天遗精两次。
平时一月遗两三次，总感觉精关不固，易泄感。
现正在服用的药：
生脉饮（红参）
疫苗？何年何月何日接种的？
出生时医院规定的，记不清了。
最初发病的年份月份：
10月初
病情加重的年份月份：
三月
发病的时辰：
午饭后，下午较明显，睡觉起床左胸口有点疼。
发病时的典型症状：
心跳剧烈 易惊 焦躁
西医病名：
拍了三次心电图+非常仔细的听诊
其中一次窦性心动过速，但医生说没问题（江苏省人民医院）。
发病季节：春夏
发病原因：
去年工作学习压力非常大，情感受恶气，运动也减少，可能是诱因。
是否大量用过消炎药：
小时候发烧挂水 （10岁之前）。
面色：
黄
眼象：
白睛色青，右眼左侧白睛有黄色瘀斑，有时有胀感，眼下颜色青淤
出汗情况：
稍多汗，白天汗，不活动时不出汗
部位：
后背
耳：
有时鸣
目：
瘀斑
口：
夏天较干，喝水多
咽：
有点干
胸：
闷，胀，痛，左边
腹：
凉（肚脐周围）喜热，有肠鸣音
心：
烦，悸，慌，紧，痛，跳快
心下：
堵，胀
项：
酸
手：
心跳剧烈时抖
背：
凉
腰：
酸，凉
饮：
多喜热饮，喜温，喜辣，喜咸
食：
少，喜面，喜粥，喜油腻
睡眠：
多，易倦，会失眠，多梦不易入睡，醒后入睡有点困难
大便：
早晨一次，干，比黄色要深 像青黑，成形
小便：
六七次一天，量多，偏黄
房事：
有，少，性冷谈，早泄，手淫，16岁开始，现已基本杜绝，悔…
身体有如下症状：
怕冷，心烦，易恐，肢体震颤，乏力倦怠，嗜卧，梦遗，早泄
七情何者为重：
忧郁，思虑，悲伤，惊悸
QQ问诊：
日期: -7-6
病人15:05:30
1、 心跳振幅大，午饭后明显。左胸间歇轻微疼痛，拍了三次心电图都没事，快半年了。之前手和肚皮都跟着跳，活动后缓解。吃过一次中药，效果不大。
2、遗精。
去年压力非常大，受过气。
去年夏天有过一次，吃了点柏子养心丸就好了。
今年年初又开始。
水先生17:32:11
左胸一痛就要打嗝。
不痛不打嗝？
一痛就打嗝？
病人17:32:35
嗯，但不是每次都这样。
水先生17:32:50
经常这样？
病人17:33:27
醒着的时候这样多。
现在是起床后痛明显。
舌头上的瘀斑很多年了，就是消不掉。
水先生17:38:05
请用下方
处方：枳实薤白桂枝汤。4剂，每日一剂。服完后反馈。
病人17:42:38
好，记下了。
请问这是经方吗？
水先生17:42:45
恩。
病人17:49:47
好。
就放在水里一起泡再煮吗？
水先生17:49:52
恩，水开后20分钟。
日期: -7-9
病人21:38:30
先生，服药后放长响屁，心情开朗，胸痛、闷现象基本消失。
自觉心跳症状缓解但仍然存在，尤其在午睡时明显，服药期间未发生遗精。
明早最后一剂，麻烦先生继续赐方，谢谢！
日期: -7-10
水先生17:45:21
方子不变，再吃4剂，4天吃完。
病人23:05:47
好的，喝完后向先生反馈。
日期: -7-11
病人16:06:58
先生，今早急急忙忙忘了加三片生姜，喝了后没放屁，前四剂喝完都放屁的。
日期: -7-12
病人09:21:09
先生，昨晚三点二十遗精，早上依然有晨勃。
日期: -7-13
病人15:49:03
水先生我明早药就喝完了，在线吗？
反馈:后四剂药服用后屁逐渐减少，现在很少，胸痛，闷现象消失，情绪变好。
水中火：
《伤寒杂病论》云：
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹心痛者，以其阴弦故也。
“阳微”是指心气虚，“阴弦”是指厥阴肝寒，因内经有云“厥阴之至，其脉弦”。
母（肝）病及子（心），肝血虚寒时，可导致冠心病的发生，故在治疗时要用温通的办法。
方用桂枝生姜枳实汤治肝血虚寒，枳实薤白桂枝汤补心虚。
枳实薤白桂枝汤在《汤液经法》中名大补心汤。
枳实薤白桂枝汤是经方中被历代名医认为治疗冠心病最有效的处方。
《伤寒杂病论》云：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；
《伤寒杂病论》云：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之
这个患者的处方是：
瓜蒌子（一定捣碎）15，瓜蒌皮3，薤白24，法（姜）半夏20，枳壳6，厚朴6，桂枝3，生姜3片。
黄酒300毫升，水适量煎煮，开后20分钟。
-7-13 又给患者开了4剂，后无反馈。
仲圣写《伤寒论》直接取材于《汤液经法》，有其特定的文化背景，只有站在《汤液经法》角度去审视伤寒论才能明白理解仲景撰着的原意和方法，违反这一原则研究伤寒论其结果必然与仲景思路格格不入。
七月老虎按：
胸痹，归因于胸中阳虚不运，久而成痹。
温通阳气，在所必施。
《金匮要略》云“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，“阳微阴弦”，可知患者但有寒症，而无热症。
先生选方，枳实、厚朴、薤白，破壅塞而消痹结，（全）瓜蒌、桂枝，涤浊瘀而下冲气，更加黄酒助力温通，胸中清阳得运，药至效显。
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