3月29日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：江苏扬州
职业：电脑设计
婚否：已婚
性别：女
年龄：29
现在主要症状：
月经后期、左下腹隐疼、怕冷、盆腔积液
主症特点：
自产后体质就变差，手脚凉，怕冷，穿得比别人多。
夏天在空调房，或吹电风扇时，需穿长衣长裤，否则四肢会酸疼。
月经后期，每次延迟10天左右，量少，血块多，经期双腿酸疼，第一天也有痛经症状。
去年左侧发现囊肿，找中医专家调理，没效果，最后达到8公分，迫不得已，8月份做了腹腔镜左侧巧克力囊肿摘除术。术后中医调理效果也不理想，还是月经后期，怕冷。
最初发病的年份月份：
08年12月产后，怕冷。
病情加重的年份月份：
09年5月份月经开始不正常，从最初的推迟一天，到现在每月推迟10天左右。
是否大量用过消炎药：
以前感冒时挂过水 。
是否做过手术：
08年12月剖腹产，8月腹腔镜巧克力囊肿剔除术。
面色：
黄，无光泽
出汗情况：
无
目：
有些干涩
口：
有时口苦，口中有点异味，特别是睡觉后起来，口水多，唇起皮，但不想喝水
咽：
一受凉，嗓子就疼，每次感冒都是嗓子疼引起的
腹：
左下腹隐疼，按之更疼
胃：
吃冷的东西就胃疼，服附子理中丸便好转，餐后走路略快胃也疼
头：
前额部怕冷风，吹之头胀，另外头皮屑很多。
手：
凉，十指没有月牙
腿：
经期腿酸疼
足：
凉
饮：
少，喜温，喜甜
食：
多，喜米
睡眠：
多，易困倦
大便：
最近一天一次，有点偏烂，色黄
小便：
不想喝水，小便次数少，偏黄
皮肤情况：
脸上皮肤，暗黄，眼四周和鼻上有很多褐色斑。臀部总生痤疮。
月经：
周期七天，量少，色暗，多血块，经期第一天有时痛经
白带：
最近白带黄，有时多，有时少
胎产情况：
孕一次，08年12月剖腹产，无流产史
身体有如下症状：
怕冷，头怕风，牙龈出血，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累
七情何者为重：
愤怒，思虑
现代医学检查情况：
今早去医院检查，白带清洁度为Ⅲ，黄，有点阴道炎，轻度宫颈糜烂。
B超显示子宫前位，大小正常，子宫体回声欠均质，形态规则。肌层血管扩张。右侧卵巢正常，左侧卵巢旁边见长条状液性暗区37×11mm。
诊断结果：子宫肌层血管扩张，左卵巢旁液性暗区。
QQ问诊：
日期: -4-21
患者11:53:18
水先生，你好。
前几天我发信息给您的，还记得吗？
主要是月经后期，四肢酸疼，左下腹疼，怕冷。
水先生11:53:56
记得。
患者14:13:14
不知道什么原因，这次月经推迟更长一些，有20天，后来来例假，正好开始吃**先生开的行血通经的药，期间变化不大，第一、二天量还行，多血块，第三天以后没多少了，滴滴嗒嗒拖了四天。
水先生14:59:14
稍等，正在看你的问诊单。
患者14:59:33
好的，
水先生15:01:51
处方一：真武汤
水先生15:02:02
每日2剂，水开后，小火30分钟。
患者15:02:38
几付？
水先生15:03:03
连服4天后反馈。
患者15:03:31
好的，先生用药真精炼。
谢谢了。
日期: -4-25
患者15:43:56
先生，我4副药已经吃完了，感觉怕冷好些了。
嘴里的口水也好像更多些，这几天大便两天一次，有点偏烂。
水先生15:47:27
可以加大剂量，每日3剂。
患者15:54:35
好的，麻烦先生了。
日期: -4-28
患者08:44:39
先生，早。
水先生08:45:05
留言，我得马上下了。
患者08:45:07
3剂药今早吃完了，身上不怎么怕冷了，就双腿还嫌凉，也乏力，特别是腿后面，腿湾子这酸疼。
大便也是两天一次，左下腹有时还是疼。
水先生08:45:34
方子加大剂量。
患者08:46:46
吃几天？先生。
水先生08:46:51
3天。
日期: -5-1
患者07:33:34
先生，非常感谢你。
自我感觉已经不怕冷了，因为嫌热，昨晚就把手臂放被子外面睡觉，今早起来，手臂觉得酸疼。门窗关的好好的，是不是我身体里寒湿还是很重？
另外，口水少些了，大便也正常了，一天一次。
水先生08:04:26
方子不变，请继续服用3天。
患者08:05:18
好的，谢谢先生
日期: -5-3
患者12:36:11
先生，你好，又麻烦你了。
吃了两天药，感觉没有什么改善。
手还是不能放在被子外面睡，否则整个手臂还是会隐隐的酸胀疼，不但是肌肉，连骨头都酸痛。
以前夏天在空调房，或吹电风扇，必须穿长衣长裤，不然都会出现这种隐疼，从怀孕起就这样了，已经三四年了。
这方子已经吃了半个月了，之前身上有些怕冷，现在已经好了，就四肢的情况还是没有得到明显的改善。
先生，我这是不是寒湿入骨啦？
水先生13:35:11
的确。请用下方：
处方二：桂枝加附子汤
水先生13:38:02
水开后，小火30分钟。每日2剂。连服3天后反馈。
患者13:38:13
好的，谢谢先生。
日期: -5-6
患者07:41:33
先生，你好！
这两天感觉好些了，手臂不是那么酸了，这方子是不是继续吃？要不要加量？
水先生08:20:27
每日3剂。再连服3天。
患者10:17:13
好的，麻烦先生了。
日期: -5-9
患者08:35:44
先生，你好！
真是太感谢你了，今早起床，手臂已经不酸疼了，不知道天热吹风扇时也会不酸疼。
不过，晚上睡觉时脚放在被子外嫌凉，要穿上袜子才好。
身上毛病挺多的，让您费心了。
先生，接下来我该如何调理呢？
继续治寒湿，还是治别的？
水先生09:21:53
这个方2请再继续服用4天。
患者09:22:32
好的，麻烦先生了。
每日1剂还是2剂？
水先生09:23:15
每日2剂。
患者09:23:21
好的。
日期: -5-13
患者10:58:47
先生，你好，又麻烦你了。
最近几天睡觉，手臂放被子外，都没有疼，已经完全好了。不过，脚底仍然嫌凉。
另外上个是是12号来的月经，这次不知道推迟几天。
还有左下腹，卵巢这还会经常感觉疼，现在最想治的就是这个，怕巧克力囊肿复发。
水先生23:54:06
只是左下腹疼痛，右下腹不会痛吗？
日期: -5-14
患者06:56:12
是的，就是左下腹疼。
8月份做过腹腔镜左侧巧克力囊肿剔除术，医生说半年复查一次B超，防止复发。
所以今年1月中旬，查过一次B超，显示全部正常，没有任何问题。
然而到3月份左下腹就开始疼了，不放心，4月21号就又去做过一次B超，诊断结果：子宫肌层血管扩张，左卵巢旁液性暗区。
患者10:41:36
先生，忙不？请先生帮我再看看。
水先生10:48:10
处方三：当归芍药散
水先生10:49:41
都是克，每日2剂，连服7天。
患者10:49:57
好的，谢谢了。
日期: -6-15
患者09:40:32
好的，先生。
我的药吃完了，左下腹疼的好些了，有坠感，方三还是继续吃吗？
先生，我药吃完了，方子变不变啊？
水先生10:18:29
你的方子也不变，请继续服用。
患者10:18:45
行。
日期: -6-25
患者19:25:32
说下我自己的情况吧，左下腹基本不疼了，就有些坠坠的感觉。
先生，我的情况是不是还继续再吃下那个方子啊？
水先生20:48:30
对。
日期: -7-16
患者19:54:54
是我该谢您阿。
上个月的例假也准来了，左边虽然有时还有些疼，但b超显示积液也没了。您真是厉害啊。
水中火：
患者从病史到病证，皆露一“阳虚”象，《黄帝内经》提出了“寒者热之，热者寒之”的治疗原则。
楼上有朋友提出患者可以使用抵挡汤，是不合适的，因为抵挡汤是咸苦寒之物，而且患者的问诊单中自述“吃冷的东西就胃疼”。
患者方一使用的是真武汤。真武汤这个方子的治疗主要脏腑在肾和肝。因为其方中甘味药茯苓只是微甜，补脾力量不足。而附子汤中把辛味泻脾的生姜换成了补脾的人参，这个就是附子汤与真武汤的本质区别。
真武汤的力量偏走下焦，以达寒水生风木之效果。
《黄帝内经》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”
说明四肢的功能活动，与脾的关系密切。患者四肢酸痛，服用真武汤解决不了（患者服用真武汤的效果，可以看看患者自己的反馈）。考虑到真武汤治脾的力量不足，我方二换成了桂枝加附子汤就效如桴鼓了。为什么？因为桂枝加附子汤，辛甘化阳，而且甘味药大枣甘草补脾的力量足够。
方三用的方子是当归芍药散。
桂枝加附子汤方
桂枝三两，芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（劈）， 附子一枚（炮）。
真武汤方
茯苓三两，芍药三两，生姜三两（切），白术二两，附子一枚（炮）。
当归芍药散方
当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖三两。
七月老虎按：
桂枝加附子汤的基础仍是桂枝汤，桂枝汤调节营卫，修复皮肤流汗的铰链开关，调节人体的新陈代谢，补充人体的津液；而在桂枝汤的基础上加上附子，则是发挥附子固摄阳气的作用，防止人体津液进一步丧失。
补充一个小医案：
许叔微：治一季姓士人，得太阳病，因发汗后，汗出不止，小便难，脚挛屈而不伸。诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”三投而汗止，再投以芍药甘草汤，足得伸，数日愈。
寥笙注：本案为太阳病，发汗不如法，导致卫阳虚证。患者发汗后，汗出不止，为发汗太过，或药不对症之故，表阳受伤，不能卫外而为固，腠理之开合失司，玄府应闭而不闭，所以汗出不止而恶风。小便难者，因过汗则津液耗伤，阳虚则膀胱输运失司，故小便不畅。四肢微急者，以四肢为诸阳之本，阳虚不能温煦，津脱不能濡养，故难以屈伸自如。此案汗出不止，幸为卫阳虚，未致亡阳之变，故仍用桂枝汤调和营卫，加附片之大辛大热于桂枝汤中以大补表阳，表阳密则汗出自止，恶风自罢，津止阳回，则小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止阳复，诸病皆除，此亦治病必求其本也。《伤寒名案选新注》
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