原创：水中火
7月30日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：重庆
职业：公司职员
婚否：已婚
性别：女
年龄：29
现在主要症状：
1、眼睛模糊逐渐发黑，耳朵听声音越来越小，心慌，出冷汗，头晕，然后四肢无力，手冰，差点晕倒，这个症状好多年没有发了，今天又发了，是做义工站了一个小时就发了，这会又好了。
2、平常一坐车就晕车，晕车时先发热，肚子疼，然后胃就往上返，就呕吐，特别是大巴车。
3、经常蹲着一站起来就头晕眼花耳朵发蒙。
4、月经痛，每次来的第一天和完的最后一天会又出一些血，痛3-4个小时，小腹痛连带着左大腿内侧软痛，左大腿乏力。
主症特点：
晕倒这个问题，每次只要蹲下把头放最低就会舒服些，时间久点或吃吃糖休息才慢慢缓解，不能站起来，一站就加重。缓解后都手脚冰凉，疲乏。这个最早是小学五六年级，之后甚至有直接晕倒过。
现正在服用的药：
前几天月经完了喝了点八珍汤。
现在是否艾灸：
原来艾灸，，现在没灸。
最初发病的年份月份：
大概1997年晕倒开始，小学时候，晕车从小就晕，感冒时更厉害。
发病原因：
感觉氧气不够时更容易晕，好多年前有在澡堂洗澡，晕过，在澡堂觉得就很闷，包括晕车也是。
是否做过手术：
半岁时做过臀部蜂窝组织炎手术。
面色：
黄，黑，额头黑得明显，双眼下眼睑有暗暗的黑斑，和点状褐斑
眼象：
白睛色青，有血丝，下眼睑有斑
出汗情况：
有汗，挺怕风
耳：
鸣，很小就开始耳鸣
口：
从来不渴，不爱喝水，，很多口水，舌头胖大淡，齿痕，水滑苔
呕吐：
一晕车就呕吐，
鼻：
大学开始鼻涕现在老是倒流，然后吐出来
外阴：
有时候月经时坠胀
心：
原来经常心慌，现在好一点
心下：
吃不了多少东西就感觉满
胃：
经常胃部振水音，按着就哗啦响
项：
僵
手：
凉，一有点凉就手脚冰凉
腰：
生完小孩后，月经完后站立腰酸无力
腿：
小腿冬天有皮屑
足：
凉
饮：
喜热饮，不喜喝水，小时候吃了太多冰冻东西，近几年注意身体再也不吃了
睡眠：
平时易困倦，多梦
大便：
每天一次，原来大便稀，不成形，前几个月吃过附子的药，（一个医生开的当归四逆汤，附子），现在大便成形，但有点细
房事：
不频繁
皮肤情况：
面部有斑，大学时就开始下眼睑有暗暗的黑斑，散在的黄褐斑，到湿的环境就身上湿疹
月经：
黯暗，有血块，有痛经
白带：
白，黄
胎产情况：
孕1产1
身体有如下症状：
怕冷，怕风，牙龈出血，乏力倦怠，嗜卧。
七情何者为重：
经常也发脾气，脾气大。
QQ问诊：
日期: -06-07
患者表妹16:05:12
水先生，我表姐今天晕了。她原来也晕过，，找您调理。
我发问诊单。
水先生16:06:24
嗯。正在看问诊单。
患者表妹16:23:57
不急。
水先生16:30:57
处方一：真武汤加红参
患者表妹16:31:50
好的。行。
O(∩_∩)O谢谢您。
日期: -06-18
患者表妹10:31:03
水先生，您好。
服药后，我姐反馈蹲久站起来 ，心跳还是会稍微加快，可能比之前好点，没有头晕眼花，一直以来平时自己经常能够感觉到心脏在跳动。
水先生10:32:55
头晕眼花改善了？
患者表妹10:33:56
眼睛不花了 头没有原来晕和重。
水先生10:34:43
方一继续服用。
患者表妹10:35:09
好的。
水先生10:35:20
增加一个方子晚上服用。
处方二：茯苓桂枝白术甘草汤
患者表妹10:36:47
好的，谢谢水先生。
日期: -06-26
患者表妹14:26:00
水先生，您好。
我姐反馈，服三天后，头晕较前改善，疲倦乏力减轻。蹲下起立后心跳没有明显减轻，例假来了，一点点血丝。
水先生14:27:01
你姐是晚上几点睡觉？
患者表妹14:27:36
11点，有时候12点.睡得晚。
有点夜猫子。
水先生14:31:18
睡觉都不能保证，身体如何能好？
晚上10点之前必须睡觉。
患者表妹14:33:33
额 ，好的，尽量早睡 。她说最近 精神挺好的，手脚热火，吃了很舒服。
水先生14:33:50
月经期间不停，继续服用4天。
晚上10点之前必须睡觉。
患者表妹14:37:07
是，睡觉他睡得的确挺晚的。有时候12点多都没有睡呢。
好的，行，记住了。谢谢水先生。
对了，水先生，30号后她要出门，可能之后4、5天不能吃药，到时候回来再继续吃。
水先生14:37:42
嗯。
患者表妹14:38:09
好的，谢谢水先生。
日期: -07-10
患者表妹18:26:41
水先生您好，我表姐因为最近出门，搬家等等事情特别多，仍然没有时间熬药，按时服药，30号就没有服药了。
她反馈，此次服药后，月经来时和完的时候痛经完全没有了，完全改善了。
对了，坐车也好太多了，打的都不晕车了。
心跳快没有明显改变，可能没有按时睡觉有影响。
她想隔断段时间继续服药，到时候再联系您。
水先生18:27:43
好的。
患者表妹18:27:52
谢谢您。
水中火：
患者的方一是真武汤加红参。
眼睛模糊逐渐发黑，耳朵听声音越来越小，心慌，出冷汗，头晕，然后四肢无力，手冰，差点晕倒。
《伤寒论82条》
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
考虑到患者吃糖能缓解病情——
时间久点或吃吃糖休息才慢慢缓解。
所以，确定下来的方子是真武汤加红参。
味甘皆属脾，人参为之主，（红参属人参炮制品）。
病人自诉小时吃太多冷东西，什么样的生活习惯得什么样的病，月经期间，吃香蕉，吃冷饮，最伤脾肾阳气，附子、生姜、红参，辛甘化阳，益火之源，以消阴翳。
现在少女的痛经，很多都是夏天贪食寒凉所致。
当归芍药散的药性偏寒（主要是芍药偏寒），治不了病因属寒的痛经。
方二使用的茯苓桂枝白术甘草汤。
一般晕车，多与上焦有“饮”有关。
方一：炮附子6，茯苓9，生白术6，炒白芍9，生姜9，红参6。
方二：茯苓20，桂枝15，炙甘草10，生白术10。
坛友互动：
jiaojunjie发表于 /7/20 10:03:12
请教老师，“眼睛模糊逐渐发黑，耳朵听声音越来越小”。这个是什么原因导致的？
水中火发表于 /7/21 09:28
清阳不升，浊阴不降。
lts890313发表于 /7/20 13:42:42
您是直接加桂枝甘草上去，还是加整个方子？
水中火发表于 /7/21 09:29
（单独分别服用）分时间段服用的。
中医白丁发表于 /7/20 17:31:33
如果加在一起，那又多了一个桂枝汤去大枣，主要用于营卫不调的太阳表证，少了一味大枣估计解肌发表作用要稍强，而此案无太阳表证，加在一起恐不仅徒劳无功，甚至有出现其他变证的可能。个人意见，仅供参考。
水中火发表于 /7/21 09:34:16
我曾经把五苓散与真武汤合方使用，病人服用后，反馈效果不明显，后改为单独使用五苓散，则病愈。
一般经典处方，五苓散，真武汤等，建议大家不要合方使用，作用会抵消。
好比，人越多，意见越难得统一，经方就是力求药少力专。
lts890313发表于 /7/21 11:18:33
请问时间有什麽讲究。
水中火发表于 /7/21 18:54
晚上用茯苓桂枝甘草白术汤的主要原因，我考虑是河图配数歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白术汤，方向是泻肾。
wcyerik发表于 /7/21 18:37:54
先生能不能顺便给我们分享这个案例让我们见识学习呢？因为我们教材治疗阳虚水泛型的水肿病，是主张合方的，方子结合后看起来好像挺合理的，想认识现实中真武汤合五苓散的疗效。
水中火发表于 /7/21 18:43
当时就诊患者的情况，不是水肿，而是感冒，其夫用麻黄汤发汗后，出现了变证 。
wcyerik发表于 /7/21 18:41:28
再请教先生，为什么晚上服用苓桂术甘汤？先生之前说过夜为阴，昼为阳，故白昼与辛甘化阳之品，夜间与养阴之品。两者好像相违背了。
水中火发表于 /7/21 18:53:28
晚上用茯苓桂枝甘草白术汤的主要原因，我考虑是河图配数歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白术汤，方向是泻肾。一般治肾的方子，可以根据情况亥子时服用。
jiaojunjie发表于 /11/14 23:02:32
请教老师，患者蹲下起来后出现头晕，可否考虑当归四逆汤证 ？
水中火发表于 /11/15 20:56
参考其他情况。
jiaojunjie发表于 /11/14 23:23:07
请教老师，有的人平时坐车不晕，一到高原地区坐车就头晕，这个也是和“水饮”有关？抑或夹杂其它病机？谢谢！
水中火发表于 /11/15 20:57
这个与环境改变有关。
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