原创：水中火
9月02日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：广东深圳
职业：个体
婚否：已婚
性别，年龄：男，34
现在主要症状：
小腿酸无力，胃一整天感觉不舒服，特别是饿的时候，胃更不舒服，而且会造成后腰酸痛。
吃东西下去很快就会饿，但每次又没办法吃太多，一碗半的饭量就会肚胀，还有最近这几天稍微出点力就会感觉气喘和胸闷。
有点咳嗽，好多年，时有时没，有抽烟。
上个月突然尿频尿急严重，后面在这边找了中医，他用大量附子45克和生姜先煮，吃了效果还可以。但后面再开的药好像又没效果了。
昨晚和今天早上又出现尿频，本人生活习惯很不好。
主症特点：
睡不好，吃错东西病情会加重。
现正在服用的药：
几年前吃过附子理中丸，感觉喉咙干，大便干。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候可能有接过吧。
最初发病的年份月份：
胃病的话有几年了，时好时坏。
今年夏天的时候吃冷冻的东西后胃不舒服，然后到现在瘦了10几斤，现在是170高52公斤。
病情加重的年份月份：
上个月突然尿频尿急严重，去查了一下小便，有胆白尿1+，后在这边中医吃后连续查了好多次都没了。他当时说我有前列腺，心脏不好。
这两天人特别不舒服，胃口差，有点反胃，不太想吃东西。
昨晚和今早出现尿频尿急。
发病时的典型症状：
小腿酸无力，胃一整天感觉不舒服，特别是饿的时候，胃更不舒服，而且会造成后腰酸痛，眼困，整个人无力感。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
2000年的时候得过肾病综合征，当时住院一个月和用了两年的激素和中药。
目：
血丝，眼下颜色较黑
口：
口干
呕吐：
干呕而不吐
咽：
痒
胸：
满，闷
胁：
胀
腹：
胀，痛，满，喜按，喜热，有肠鸣音，躺在床上或者用手按后腰处会感觉很舒服
心：
烦，悸，慌
心下：
满，堵，胀，烧
胃：
胀，酸，不太痛，那种感觉说不清楚
项：
僵，酸，胀，长期对电脑，可能是职业病
肩：
酸，麻
手：
热
背：
酸
腰：
酸
腿：
酸，麻
足：
麻
饮：
多，少，喜热饮，喜温，喜甜
食：
多
睡眠：
多，平时易困倦，比较晚睡，醒后一般不容易入睡。但身体不舒服反而容易入睡
大便：
粘，腻，平常大便粘湿比较多，如果吃热气的东西会热结和成形。常期成形的话有时候会带血
小便：
喝水多就量多，频，无颜色，喝水少就量少，颜色较黄，有灼热感，昨晚开始尿频，量少
房事：
性欲还好，有点早泄，已一个多月无房事，平时房事不多
皮肤情况：
秋转冬的季节开始会痒
身体有如下症状：
怕冷，喘，咳，气短，有痰，呕逆，恶心，腹泻，心烦，嗜卧。
七情何者为重：
思虑
现代医学检查情况：
这个月查了肝肾功能，心肺，甲亢都无大问题。
QQ问诊：
日期: -11-25
患者11:49:46
先生您好，那种下坠感就是在早上空腹的时候才会有，其它时间不会。空腹同时肚子也是很饿很痛的感觉。
现在就是尿频，还有胃不舒服。
还有腰酸，特别早上，胃特别空的时候酸的同时伴有痛。
水先生11:53:55
处方：肾气丸
每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。
患者11:55:14
好的。谢谢。
水先生11:55:25
每日1剂，连服3天反馈。
药必须热服。
患者11:55:32
好的。
日期: -11-28
患者12:39:08
先生您好，上次的方子吃了后尿频好了很多，还有胃也不会那么痛，腰酸也跟着好点了。
没有改善的地方是：大便湿，不正常。还有活动大点呼吸不平衡。
水先生12:39:57
不能手淫，不能有性生活。
患者12:40:02
没有。
水先生12:40:23
不能吃生冷，任何水果，饮料，豆浆，牛奶，干果，坚果。都不能吃。
方子继续服用4天。
患者12:40:31
好的。
日期: -12-02
患者12:08:56
先生您好，药吃完了。
现在胃感觉还好，尿频有时会有时不会。腰很酸那感觉基本没出现过了。
大便比较少，前面比较干，后面湿。
水先生15:00:19
你的病，只要手淫，性生活就会加重反复。
继续服用4天。
患者15:31:50
好的，不敢了。
日期: -12-08
患者14:19:38
先生，药吃完了，继续原方吗？
现在就是胃感觉时好时差，小便比之前正常些了。
大便有时也会成型。
水先生14:44:27
继续连服4天反馈。
患者14:44:40
好的。
日期: -12-21
患者9:50:29
先生您好。
水先生9:50:39
请说。
患者9:50:42
我现在尿频还是会，这几天我爸肺癌病情加重，我要照顾他，睡眠不够，是不是这个原因？
腰酸不会。
胃的话容易饿，但不会痛。
水先生9:51:22
不外乎就是纵欲性生活，手淫，劳累，熬夜，精神压力会加重病情。
三分治，七分养。
患者9:52:01
这个知道。最近我三餐都比较定时了。
水先生9:52:20
晚上10点之前必须睡觉休息了。
方子继续服用5天。
患者9:54:26
哦，好的。
水中火：
患者确实是用的《金匮》肾气丸改汤剂。
患者确实是脾肾俱病，见脾知病，知脾传肾，肾气丸的组方其实与《汤液经法》大补肾汤是一样的。
我以前强调过大补肾汤可以看做是小补肾汤与小泻脾汤的合方。泻脾则土不克水，脾被伤则土气不行，土气不行则肾气盛，肾必自愈。
生地16，山药8，山茱萸8，泽泻6，牡丹皮6，茯苓6，桂枝2，附片2。
坛友互动：
ly龙门鱼发表于 /1/7 08:40:30
肾气丸是温热的方子，治疗脾肾湿寒精到！先生强调一定要热服，而内经上说“治寒以热，凉而行之”，用药热凉在本案中有何不同，请先生教导。
一般用药服用温度原则也请先生指点。
拜谢先生！
水中火发表于 /1/7 20:49:22
肾气丸，原方是用的生地，而且桂枝、附子只用一两，不能算是温热的方子。
治疗脾胃寒湿，应该是附子理中丸。
至于凉服，热服，我倒是没有想太多。凉服，脾胃不好的人受不了。
zx_51553发表于 /1/13 10:52:12
有两个问题，想请教下先生：
1、大补肾汤可以看做是小补肾汤与小泻脾汤的合方，那么大泻肾汤是不是可以看成小泻肾汤与小补脾汤的合方？
2、中药里面大枣要劈开，也见先生说过干姜（不易熬透，打粉效果会更好），其实都是为了更好的提取有效成分，这样的话，开的方子如果适合打粉的话，用中药粉去熬药，岂不是可以用更少的药来取得相同的治疗效果，节省中药材，不知此种想法对否？
水中火发表于 /1/26 22:09:54
小泻肾汤，是2甘1苦，小补脾汤是2甘1辛1苦。
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