原创：水中火
12月06日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：上海
职业：无业
婚否：未婚
性别，年龄：男，36
现在主要症状：
额头发闷，时不时发热、手足凉、呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气、心跳快、经常自觉心跳。
最初发病的年份月份：12月
病情加重的年份月份：12月
发病的时辰：上午
发病时的典型症状：
喘不上气，心跳快。
西医病名：
查不出来。
发病季节：
冬季。
发病原因：
可能是连续两次感冒之后。
是否大量用过消炎药：
小时候老打青霉素，腮腺炎。
面色：
白
眼象：
白睛色青，有淤斑
出汗情况：
少汗
部位：
胸口
口：
唇干嘴不干
胸：
闷，左胸心脏处有点酸痛的感觉
胁：
肝脏处偶尔会疼
心：
跳快，紧
头：
昏、沉重、前额部
项：
酸
手：
凉、麻
足：
凉
饮：
少、喜温
食：
喜米、喜粥
睡眠：
不易入睡
大便：
一天一次、基本成型
小便：
量少
身体有如下症状：
牙龈出血，少气懒言，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
小青龙、二陈汤、旋覆代赭汤、瓜蒌悱白、苓桂术甘汤。
QQ问诊：
日期:-04-16
水先生21:33:01
小青龙、二陈汤、旋覆代赭汤、瓜蒌悱白、苓桂术甘汤，这些方子是你自己开的？
患者21:34:10
是的，上医院查不出什么只能网上自己瞎找。
水先生，我这症状该怎么解释？风邪入阙阴？
水先生21:40:19
大便的情况。
患者21:41:38
基本正常，有时有拉不干净的感觉。
水先生21:42:32
你这个是感冒引起的？
患者21:45:06
额头发闷这个老早就有，心跳也一直偏快。
吸气困难这个因该是，自觉心跳应该也是。
水先生21:47:31
处方：大泻肺汤
连服3天反馈。
日期:-04-19
患者16:05:17
开始吐粘泡沫，后来吐不出，换了个姿势吐出不少粘液。
保证没乱吃。
好消息是心跳正常很多，试了下居然只有70几跳/分钟。
水先生16:07:46
病情改善了很多？
患者16:09:59
吸气还是感觉不利索，清嗓子能清出点鸡蛋清样的痰。
水先生16:12:13
方子剂量减半，继续服用2天。
患者16:16:59
谢谢先生。
日期:-04-21
患者18:44:55
先生好，现在状态不错。
额头还有点小堵，眉心这块。
呼吸舒畅不少，有点痰，不多，象蛋清。
心跳吃完饭还有点快，躺着还能感到心跳。感觉它跳的挺紧张的。
水先生18:50:10
改善多少了？
患者18:51:36
六七成吧，觉得呼吸这块好不少。
水先生19:04:14
继续服3天反馈。
患者19:06:01
好的先生。
水中火：
脏腑定位就在心肺。
发病原因：可能是连续两次感冒之后。
胸中有痰涎，心附近有痰导致心悸（心跳快）。
肺实则喘咳，凭胸仰息。
葶苈子味咸既能泻肺实又能补心虚，故葶苈子有强心的作用。
所以，我给患者开的是《汤液经法》大泻肺汤
大泻肺汤：治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方。
葶苈子6熬，生大黄6，炒白芍6，甘草2炙，黄芩2，干姜2。
咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
坛友互动：
【网友】
1.胸中有痰涎，哪个症状最能体现该点？
2.先生问患者大便情况的用意是什么？
3.一位网友早上起来容易头晕，蹲久了站起来后也头晕得厉害，两脚凉，左脚还麻，大便稀，饮食没问题，这个头晕好像就是我们平时说的低血压吧？针对该患者的病情该如何辩证施治。
还请水师解惑，谢谢。
【水中火】
1、呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气。
2、我问患者大便的情况，确定大黄的用量。
3、问题与案例无关。
【网友】
老大定位为肺实，但是从患者“……呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气、心跳快、经常自觉心跳”，这怎么看都像是肺虚啊，肺虚则鼻息不利。
【水中火】
鼻息不利，指的是擤鼻子。
【网友】
鼻息不利=擤鼻涕？流鼻涕，这不是肺实的症状么？麻杏石甘汤证对应的是肺虚，还是肺实呢？
【水中火】
麻黄杏仁石膏甘草汤有杏仁、甘草，苦甘化咸，泻肺的寓意。
【网友】
这个案例中大黄要后下吗？我看辅行诀好像都是一起煮。
【水中火】
一起煎煮。
【网友】
感觉在去掉痰涎后应该再治一下心脾。病人手脚凉，应属脾寒。一般吃完饭以后觉得心跳严重，应该也是食物吃进去以后，脾胃运化停滞，所以累及心脏。
个人觉得应该补心加补脾去寒来去根。可以考虑桂枝甘草汤、理中汤合用。不知水师是否同意此观点？
【水中火】
你说的就是桂枝人参汤。不如用旋覆代赭汤，旋复花代赭石味咸能补心虚、泻肺实。
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