失眠也有虚实之分，“实证”也可分四种，酸枣仁汤之外有“一方”。
现代人睡眠质量大多不大好，这也是一个暂时只能接受的事实。但是，不良的睡眠，对身体的影响之大，却是我们无法熟视无睹的。
因此，为了改善自己的睡眠，很多人为此付出了相当大的努力，然而，最后的收获却也有不如人意的时候。
首先提一个问题：谈到失眠、谈到改善睡眠，您最先想到的是什么？
相信，很大一部分人最先想到的答案，就是心神不宁，需要养心安神；也会有人想得更深入一些，认为失眠是阴阳不和的结果，最好能从调和阴阳来调理失眠。
确实，在所有的失眠里，“虚证”是占比较大的。上述两种情况，心神不宁一般都和心血亏虚血不养神有关；而阴阳失调，大多也和阴阳的偏盛偏衰有关。它们的本质上以“虚证”居多。
鉴于此，很多朋友在调理失眠的时候，一般会选择补益气血、养心安神为主，辅之以疏肝理气、潜阳涵阴。但无论如何，其出发点多数是认为“自己的身体有点虚，补补身子才好”。
但是，失眠的问题，真的就全是“虚证”吗？中医历来最讲究辩证论治，对于“虚实”之分是最看重的。就以失眠以证来说，必然也会有虚实之分。
因此，如果单纯仅从虚证的方面去调理，必然会陷入“知补而不知泄、知通而不知利”的理法之中，这固然是不全面的。
那么，失眠的问题，会有哪些“实证”呢？
总的来说，大致有如下四种情况：
1、实热：热扰心营是比较常见的失眠原因之一，营血有热邪扰动心神，自然会造成不同程度的失眠，但一般都不会出现长期的失眠，而是热退而睡安。
2、淤血：淤血作为一种“不内外邪”，因为心主血脉的原因，淤血也是会影响心神而引起睡眠不安的。但一般都是作为其它证候的“症”，也就容易随其它证候而得到及时的处理；
3、痰饮：中医有云“怪病多由痰作怪”，痰饮是中医理论里最难把握的一种，也是能引起失眠的。比如常说的“痰迷心窍”，其实就和痰饮引起失眠的机理相近。
4、胆热：说到失眠，大多都会想到心脾肝肾等脏腑，大家通行的调理失眠的做法，也基本围绕着这几个脏腑来做文章。但是，中医有云“凡十一脏，皆取决于胆”。“胆”中有热，也是引起失眠的一种常见原因。
上述四种“实证”，最常见的应该属“胆热”之证。而且，从源头上来分析，胆热甚至基本能涵盖：热、痰饮、十一脏皆取决于胆等三个方面。
胆热引起的失眠，会有哪些特殊之处呢？
一般来说，胆热失眠，常以心中烦躁而不能入睡为基本特点，而且常有“惊恐不安”的表现。这个特点，是其它很多虚证较少具备的。比如并没有什么明显的气血不足的前提下，夜间也有胆小惊恐的感觉，这也是比较特殊的地方。
至于其发生原因，可以说是“十一脏皆取决于胆”的真实体现了。胆为清净之府，性喜温和，它的气机主升发之性，“一阳生”就是最好的解释了。
如果胆经有热，胆热内扰，不但影响胃经的降顺，“胃不和则卧不安”；而且还能迫扰心神，导致心里惶惶然“如人将捕之”。
胆经郁热则升发失调，胃不和则水谷不行，痰饮内生。总的来说，可以表现出热扰心神、胃中痰饮、气机上逆等多个方面。一般可见舌黄苔腻脉弦滑之像。
那么，胆经有热这个“实证”，该如何调理呢？
南宋名医陈言撰编写的《三因极一病证方论》，记载了一个专门处理胆经有热的方剂，这就是：温胆汤。
温胆汤在历代医家手里，得到了广泛的运用。曾经有某位医家说过“一首温胆汤打天下”的玩笑之言。由此可见温胆汤在临证运用中的广泛性。
温胆汤由“半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓”六味中药组成。看上去平白无奇，但细究起来，却又充分体现了其组方精妙之处。
首先解释一下“温胆汤”这个方名。大家别看到“温胆”二字，就以为是四逆汤那样的温热之方。实际上，温胆汤总体反偏于寒凉之性。
之所以“温胆”名之，我认为就是取意于“一阳生”的理论。胆经有热阻滞了胆经经气的生发，清除胆经之热，就是促进了胆经的经气生发。而生发的正是“一阳”，阳热阴寒，虽然施之以清凉之品，机体获得的却是温暖的阳气，故名“温胆汤”。
温胆汤主要能理气化痰、清胆和胃。其中：
半夏为“主”，能降逆和胃，燥湿化痰；
竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，同为“辅”；
陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿、湿去则痰消，一起为“佐”；
姜、枣益脾和胃、甘草调和诸药为“使”。共奏理气化痰，清胆和胃之功。
温胆汤调理失眠，侧重于“虚烦”的失眠，这一点需要和酸枣仁汤区分。
酸枣仁汤能调理虚烦不眠，但其证属心肝血虚，兼阴虚内热所致，重在养血安神，清热除烦。使心肝得养，虚热得清，则虚烦可止。
温胆汤也能调理虚烦不眠，但其证为胆胃不和、痰热内扰所致。重在理气化痰，清胆和胃。使痰热得清，胆胃得和，则虚烦自除。
后世医家在温胆汤的基础上，进一步加减化裁，由此形成了多个“加味”温胆汤：
1、《医宗金鉴》加味温胆汤：温胆汤加黄莲、黄芩、麦冬、芦根而成。能清热生津，止呕降逆。
2、《证治准绳》十味温胆汤：温胆汤去竹茹，加熟地、人参、五味子、远志、冬仁构成。功能化痰安神。主要针对心胆虚怯，遇事易惊，饮食乏味诸证；
3、《六因条辨》黄莲温胆汤：温胆汤去大枣，加黄连组成。有清热、化痰、和中之功。主要针对痰热内扰出现的眩晕、心烦失眠，口苦等问题。
总之，对于失眠的调理，很多人都有了较长的“履历”。如果从“虚证”的角度出发，多方调理而未能得到较好的改善，一般应该考虑是否为实证。
而实证之中，胆胃不和之证又是最为常见的。温胆汤这个方剂，是很受历代医家推崇的，有需要的朋友可以了解一下。
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