程门雪辨治不寐一则
顾某,男,35岁。
初诊:1958年7月21日。不寐已久,口苦、舌麻辣,后脑热,时痛,心肾不交,阴虚阳扰之故。拟育肾柔肝、清心安神。
阿胶珠二钱,酒炒大白芍二钱,珍珠母四钱(先煎),抱茯神三钱,炙远志一钱,枣仁三钱(川连三分同炒),酒炒黄芩八分,嫩钩钩一钱半,夜交藤四钱,莲子心八分,淮小麦四钱。五剂。
二诊:不寐、口苦、舌麻辣、后脑痛均见减轻,腰酸痛。再从前方加减。
阿胶珠三钱,酒炒大白芍二钱,珍珠母四钱(先煎),抱茯神三钱,炙远志一钱,枣仁三钱(川连三分同炒),酒炒黄芩八钱,炒川断三钱,桑寄生三钱,嫩钩钩三钱,夜交藤四钱。五剂。
三诊:不寐,头痛虽减未安,腰酸痛,遗泄。再拟育肾柔肝安神。
阿胶珠三钱,酒炒大白芍二钱,珍珠母五钱(先煎),抱茯神三钱,枣仁三钱(川连三分同炒),炒川断三钱,桑寄生三钱,金锁固精丸四钱(包煎)。五剂。
四诊:夜寐安,头痛止,口舌和,已二旬余,上为耳后疼痛,头痛,耳鸣,下则遗泄,寐少梦多,想因同法,苔薄,脉细弦。再拟育肾柔肝安神。
阿胶珠三钱,生白芍二钱,抱茯神三钱,枣仁四钱(川连四分同炒),酒炒黄芩一钱半,黑山栀一钱半,夏枯草三钱,炒杭菊二钱,三才封髓丹四钱(包煎)。五剂。
按:本例阳不入阴,心肾不交,肝阳扰动,前后四诊,黄连阿胶汤滋阴清心的主法不变。
肾阴耗伤,不能上乘于心,心肾失交,则心火独亢而不得眠,阴亏于下,虚火上炎,则口苦舌燥,舌感麻辣。
肝肾阴亏,相火易动,四诊时头痛、耳鸣、梦遗、失眠又发,故程老始终以滋阴为主,着眼于治本而兼顾其标。
方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴范畴。
又:程老治不寐用黄连,很注意配合。
他认为对心阴不足(或肾水不足)、心火有余而烦躁者,黄连用量宜小,一般在三分至五分之间,用水炒、盐水炒或蜜水炒,主要是防其“苦从燥化”。
程老尝有因黄连用量较大而致彻夜不寐,后经减轻剂量,加入柔润,而得以见效的。
所以提出轻用的告诫。
他常以黄连与阿胶同用,以得其滋润;与枣仁同用,以得其酸制。
程老的意见:补心“体”宜酸,强心“用”宜辛,故归脾汤、补心丹等成方中均以枣仁、远志相配,且远志交通心肾,解郁开结,辛而不猛,比之川芎与枣仁为伍,似更为妥善(川芎过于升散),所以他常用茯神(或朱茯苓)、远志、枣仁三药相配以养心安神。
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