李某,女,52岁,郑州人。有多年类风湿性关节炎病史,3年来手指变形,近因疼痛加重、活动受限前来诊治。刻诊:手指关节变形,屈伸不利,疼痛不可触近,因劳累及遇凉加重,手指不温,舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。辨为阳虚骨痹证,治当温阳散寒,通利关节,给予甘草附子汤与乌头汤合方加味,附子10g,白术6g,桂枝12g,麻黄10g,白芍10g,黄芪10g,生川乌10g,炙甘草10g。6剂,每天1剂,第1水煎50分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日分3服,服药时加入10ml蜂蜜。二诊:疼痛略有减轻,以前方6剂。三诊:疼痛又有减轻,以前方60余剂,疼痛控制,关节变形略有恢复。之后,以前方变汤剂为散剂,每次3g,每日分3服,治疗6个月。随访1年,一切尚好。
【点评】根据疼痛不可触近、遇凉加重辨为寒凝,再根据因劳累加重、脉沉弱辨为气虚,以此辨为阳虚骨痹证。方以甘草附子汤温阳散寒,通经止痛;以乌头汤益气逐寒,通络止痛。方药相互为用,以奏其效。
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