张XX,男,42岁,身痒、失眠顽固不愈。检视以前服用处方,经患者反映得知,升发之药皆不宜;清热药服之痒减,但身极疲倦。痰多,打嗝,有饥饿感,但是纳差。大便稀溏,有时爽快,有时不爽快。舌淡红而略暗,苔薄黄腻,脉弦,稍按即得,左右尺均不足,左尺尤甚。从厥阴病考虑(以下为代煎的剂量,自己煎大约用一半的剂量):
乌梅15g、黄连7g、黄柏10g、人参8g、干姜8g、肉桂6g、陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳8g、夜交藤20g。 3付
服完即不痒、眠佳,大便成型。原方加竹茹10g,上方药剂量稍微加重更进3剂巩固。
按:此例肝木升发太过,下焦不足,故升散之法无效;大便稀溏,脾肾不足,故清热更伤脾肾,身体倦怠加重。此寒热虚实错杂,法取仲景乌梅丸化裁,用乌梅、黄连、黄柏酸苦泄热;人参、干姜、肉桂补脾肾,二陈丸加枳壳化痰降气;夜交藤交通阴阳兼止痒。
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