【临床资料】
患者女性，53岁，因发作性心悸2年，加重3天于9月17日入院。劳累后出现心悸，休息1-2小时后自行缓解，伴四肢乏力，无出汗、头晕、黑朦，不伴胸痛、气短、发热、咳嗽、咳痰、咳血，无反酸、烧心、腹泻、黑便，未予以重视。此后心悸间断发作，性质同前，多于劳累后发作，均未就诊。
09月 15日下午步行约2公里后再次出现心悸、四肢乏力，卧床休息1小时后自行缓解，09月16日上午活动后上述症状再发，遂就诊于我院急诊，行心电图检查：窦性心律，心率78次/分，电轴不偏，左室高电压，V1-V6 T波倒置，考虑冠心病，给予阿司匹林（100mg/日）、速效救心丸（必要时）抗凝扩冠治疗后，症状稍缓解。为求进一步诊治，于09月17日入住我科。自发病以来，精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
发现血压升高10余年，血压最高达177/117mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg/日、尼群地平10mg/日，血压波动于150-170/90-110nnHg。既往无特殊疾病史，家族中无类似病史。
体格检查： 体温：36.6℃ 脉搏：65次/分 呼吸：20次/分 血压：172/110mmHg。发育正常，营养良好，神清，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染、出血，无红肿，无破溃流脓。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软无抵抗，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。
实验室检查：尿常规：尿微量白蛋白测定19.48μg/mL，生化全项：甘油三酯1.93 mmol/L,低密度脂蛋白3.39 mmol/L，糖 7.99mmol/L，术前免疫：乙肝表面抗体阳性(+) 444.1 IU/L，乙肝e抗体阳性(+) 0.104 COI，核心抗体阳性(+) 0.008 COI，尿常规：白细胞阳性(+) ，镜检白细胞20个/μl。胸片回报：心膈肺未示异常。
复查尿常规：白细胞 ++ ,镜检白细胞 79 个/μl；乙型肝炎病毒DNA <1.0*10^2 iu/ml；空腹血糖="" 5.23="">腹部彩超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心脏彩超示：左房增大、左室壁增厚 升主动脉增宽 主动脉瓣关闭不全（轻度） 左室松弛性减低 左室收缩功能正常 EF：66%。动态血压示：全天平均收缩压、舒张压均增高，白天平均收缩压、舒张压均增高，夜间平均收缩压、舒张压均增高；全天收缩压最高为156mmHg，舒张压最高为111mmHg；白天收缩压负荷轻度增高、舒张压负荷重度增高，夜间舒张压负荷重度增高。冠脉CT示：左冠前降支肌桥形成，双侧冠状动脉（包括前降支、旋支和右冠状动脉，后降支明显）囊状扩张，CT考虑川崎式病改变。
入院诊断：心悸待诊 冠心病？ 高血压病3级（极高危）。
入院后用硝苯地平缓释片、美托洛尔片联合替米沙坦三联降压治疗，使用替米沙坦降尿蛋白，保护肾脏，定期复查。加用美托洛尔片控制心率，可加用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓。规律服用尼福达。住院8天出院。
出院注意事项：
⑴.嘱患者院外低盐低脂饮食，注意休息，避免劳累，密切监测血压、心率；
⑵.院外规律服药：
阿司匹林
100mg
口服
1次/日
瑞舒伐他汀
10mg
口服
睡前服用
美托洛尔片
6.25mg
口服
2次/日
替米沙坦片
80mg
口服
1次/日
硝苯地平缓释片
20mg
口服
2次/日（晨6时、下午4时服用）
L-谷氨酰胺颗粒
1袋
口服
3次/日
奥美拉唑胶囊
20mg
口服
2次/日
⑶.2周后门诊复查尿常规、肾功、离子；
⑷.院外行胃镜检查，消化道不适消化科门诊随诊；及时到泌尿科就诊。
⑸.心内科门诊随诊。
【讨论】
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，首先由日本川崎富于1967年报道，描述为一种全身非特异性中小血管炎，主要见于婴幼儿和儿童，病因尚不明确，一般认为与感染后免疫有关。有数据显示高达 25% 未予治疗的川崎病（KD）患者将发展为冠状动脉瘤；而予丙种球蛋白静脉注射治疗的川崎病患者中仍有 5％将发展为冠状动脉瘤。持续性冠状动脉瘤可能一直处于静息状态，直到年龄增大、机体免疫力低下及过度劳累后才会出现相应的临床症状。正常冠状动脉CTA显示：左右冠状动脉主干及分支管壁光滑，走行自然，而此患者左右冠状动脉及其分支走行迂曲，双侧冠状动脉可见囊状扩张和狭窄相间，管腔宽窄不一（如图）。
图1
图2
图3
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图5
图6
图7
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图9
图10
（图1示：CTA平扫；图2容积再现（VR）示：左右可见囊状扩张和狭窄相间，管腔宽窄不一；图3、4示血管分析左回旋动脉；图5、6示血管分析第一对角支；图7、8示血管分析左前降支；图9、10示血管分析右冠状动脉）
53岁患者冠状动脉病变是否是川崎病后遗症，带给我们的思考是，二者之间的发生是独立事件还是有关联，这尚不明确，还需要我们在长期的随访过程和大量的临床经验及实验研究中加以论证。
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