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心火下降小肠 心火上炎 ——中医治疗诊断方法/治疗方药方剂

时间:2019-03-23 11:34:51

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心火下降小肠 心火上炎 ——中医治疗诊断方法/治疗方药方剂

中医:热淋,血淋,口疮,舌痛,舌疮,西医:急性泌尿系感染,,急性舌炎,复发性口腔炎,单纯性口腔炎

中医病机:本证是心火循经下移,致小肠里热炽盛的证候。在感受火热之邪、或情志过极化火;或过食温热香燥之品,均可导致心火亢盛,随经下移于小肠,形成小肠实热证。其病位在心与小肠,证候属实。

体征:心烦门渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道,甚或尿血,舌尖红,苔薄黄,脉数。 治疗法则: 清心导赤。

施治方法:

(一)内服方药

1.基木方药:(1)合八正散加减:15克、10克、竹叶10克、15克、灯心10克、篇蓄10克、6克、10克、生6克。本方适用于心火下移小肠,小便赤涩疼痛为主者。

(2)加减:小蓟12克、生地15克、丹皮10克。节10克、生10克、栀子10克、竹叶10克、木通10克、12克、鲜根30克、生甘草6克。本方适用于心火下移小肠,以血尿为主者。以上方药,水煎取汁300毫升,每日l剂,温服,1日三次。

2.加减变化:若兼见口苦,寒热往来,可在基本方(1)中加10克、黄苓10克、20克。15克和解清热;若兼见高热有汗,口渴喜饮,脉沉数有力加生30克、10克、花15克、10克以清热解毒;兼见少腹坠胀可在基本方(2)中加乌药10克,10克疏利下焦气机,若兼见阴伤较甚,口干喜冷饮,舌红可在基本方(2)中去大黄加知母10克、30克、粉15克、10克养阴生津;若兼见瘀血内阻,血尿色鲜红挟块,尿时疼痛,可在基本方(2)中加10克、参末6克、末6克以化瘀通淋止痛;若尿中有砂石排出可加钱草30克、海金砂15克、10克以清热排石。

(二)饮食疗法

(1)鲜芽:取500克,榨汁加白糖适量,频饮代茶,不拘量。亦可用冷开水稀释再饮。本品有清心泄热作用,对心火下移小肠者有辅助治疗作用。

(2)青小豆粥:取青小豆(大豆之青者)50克,100克,5克。水煮通草取汁去滓,用汁煮豆,麦粥即成,可早晚服用。青小豆有清心利湿,解毒利尿功能。对心火下移小肠有较好的辅助治疗作用。

(三)外治方法:本证好发于女性,若为小便涩痛等候,应告诫患者注意外阴部及尿道的清洁卫生,以免邪毒感染。并目可用15克、白藓皮20克、土30克、子20克、银花15克、连翘20克煎汤熏洗阴部,每日1~2次。

施治要点:

(一)本证若以心烦口渴、口舌生疮为主证时,此属心火上炎,治疗当以若寒清心,直折心火为主,佐以清利小便,使心经之热从小便而出。

(二)证见血尿为主时:切忌见血止血,当辨清虚实,常加用活血化瘀之品,如选用、、、三七、琥珀等,以达到止血不留瘀,防止瘀血内停,变生他证。

(三)若石淋表现为心火下移小肠时,一般病程较长,尽管虚端倪已露,不可过早进补。否则壅遏其邪,不利于结石排出。亦不可过于分利,谨防结石未出,阴液先伤,使其结石内蕴难以排除。此时常加用甘寒养阴之品如太子参、沙参、、等;理气之药如乌药、、陈皮、等,可促进结石动,利于排出。心火上炎证

中医:血淋,心悸,不寐,血证,牙痛,齿衄,口疮,西医:神经官能症,,舌炎,复发性口疮,急性泌尿系感染,咯血

该病是为内盛所表现的实热证候。其证多因六淫传里化火;或情志郁极火自内发;或过食辛辣之品;或温补过度,导致阳热内盛,形成内火上炎的证候。该病位在心,证候属实,常移热于小肠形成小肠实热;亦可波及到脾、肝形成心脾积热和心旺等证。 体证:

症见舌生疮,口腔糜烂,心烦,舌尖红绛等。心胸烦热,口舌生疮,夜不成眠,舌尖红赤,苔黄脉数,兼见面红口渴。或见吐衄血,小便短赤涩痛,大结,甚或狂躁谵语。

治疗法则:清心降火。 施治方法: (一)内服方药

1.基本方药:(1)大黄10克、黄芩10克、黄连6克、栀子10克、连翘10克、薄荷6克、黄柏10克、木通10克、生甘草6克。本方适用于上炎证之心神不宁者为宜。 (2)知母12克、黄柏10克、生地15克、山药10克、山萸肉12克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓6克、黄连6克、肉桂3克。本方适用于心火上炎的心肾不交者。上方水煎,取汁200~300毫升,每日1剂,温服,每日3次。

2.加减变化:若见火邪伤阴,思冷饮,舌红苔黄,可于基本方(1)加龟板15克、玄参15克、知母10克、沙参10克以养阴生津;若吐血、衄血者加犀角10克磨汁冲服,生地10克、丹皮10克以凉血止血。若见小便色赤而痛者,可在基本方(2)中去黄连、肉桂,加小蓟10克,白茅根30克、炒蒲黄10克、藕节12克清心泻火,凉血止血;若见小便淋沥涩痛,小腹拘急加竹叶10克、车前草15克、扁蓄12克、滑石10克泻心降火,清热通淋。

(二)外敷药物:舌为心之苗,心火上炎常见口舌生疮,疼痛难忍,常用外敷药物治疗有较好疗效。

1.:梅片0.7克、儿茶0.6克、青黛15克、煅石膏75克、西月石60克、青果粉60克、细川连180克、山豆根450克、人中黄60克、人中白60克,共研极细末,对急慢性口腔炎,霉菌性口腔炎等外涂2~3天可痊愈。涂后一般有刺激,出现流涎,但不要吐出。

2.:西瓜硝、西月石各100克、朱砂3.3克、龙脑冰0.3克,研极细末,喷于患处,每日3~4次,不仅对口腔炎有良效,对急性扁桃体炎,急慢性咽喉炎均有较好的疗效。

3:取防风、甘草、银花、连翘、薄荷、荆芥,煎水含漱,治实证口疮。

4.醋调吴茱萸外敷足心治疗口疮。将吴萸研细末,取醋适量调敷涌泉穴处,用纱块胶布固定,可保留3~5天。 施治要点:

(一)本证是心经热盛,既可循经上扰而见口舌生疮,亦可通过经络下移小肠出现小便短赤涩痛。此时用药,清心火于上,药用黄连、黄芩、栀子、心之属,亦要通利小肠,引心火下移从小便而出,常配伍木通、车前草、生地、滑石之品。上下分消,心火自除。

(二)口舌生疮,久病舌质偏红,并兼热,而溃疡面是灰白色,此非单纯热邪为害,常徒事清热解毒,滋阴降火,罔效。因口为脾窍,舌为心苗,口舌溃疡,其色灰白,有热象应注意当为心火夹脾湿,室塞气机、郁久熏蒸于上。而湿当温化,热宜清泄,此时用泻心汤辛开苦降以治之,常可获良效。

(三)口疮治疗中,通便十分重要。临床观察到,大便干结,腑气不通,浊气上攻,则病情加重,常用大黄、麻仁、瓜蒌仁等通腑泄结,大便畅通则症状减轻,可促进溃疡愈合。

(四)在心火上炎的口舌生疮病例中,不管是虚火,实火都有热象,局部用药,可以不分虚实。外敷清热解毒,清心泻火,消散郁火,凉血止血等功效的局部外用药均有效,从而提示我们,口疮的局部用药是重要的治法之一。

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