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伤寒论第33条:葛根加半夏汤证伤寒论第34条:葛根芩连汤证。

时间：2023-09-04 05:38:31

伤寒论第33条:

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

本条讲葛根加半夏汤证，其实跟上一条很接近，只不过本条没有下利，但多了一个呕的症状。

本条还是太阳与阳明合病，既有太阳伤寒的症状，也有阳明里热的症状。

太阳伤寒的症状我们知道，即发热恶寒不出汗！

那么阳明病的症状呢？——主要是发热更厉害一些。前面27条所说的热多寒少，也是太阳与阳明合病，但因为患者体质弱，感寒不重，所以恶寒不特别明显，寒少；体质弱阳明里热也不会特别明显，虽然热多一点，也是相对的，相对于恶寒而言，发热略微明显一些。就葛根汤证系列的发热恶寒而言，是发热和恶寒都比较厉害！

阳明病的其他症状，应该还有心烦，口渴等等。因为阳明之热是里热，里热必然扰心，所以心烦。里热必然伤津，所以口渴。

阳明病还有一个重要症状，即出汗，自汗出或大汗出。后面条文有“阳明病，法多汗”的内容，不管是阳明外证还是阳明内证，都会明显出汗！但本条方证中不会有出汗的症状！因为这是太阳与阳明合病，是发病之初，如果出汗，太阳伤寒必解，即使不解，也不再是葛根汤证。

讲到这里，基本上和前一条是一样的！

但是前一条有下利，本条没有下利！这是区别。

其实前条讲过，无论有没有下利，都可以用葛根汤。

所以，本条如果只有“太阳与阳明合病，不下利”这些症状，那么还是可以用葛根汤的！

但本条多了一条症状——但呕者。他不下利，只是呕吐！呕吐这个症状是前条没有的！

那么葛根汤可否治疗呕吐呢？

本条方证的呕吐，单单用葛根汤，其实也是可以的！因为葛根汤中有生姜，而生姜是止呕圣药！一般的呕吐都可以用生姜来止呕！所以，如果是一般程度的呕吐，直接用葛根汤就可以了！

但如果呕吐特别厉害呢？超过了生姜的功效水平了怎么办？那就需要再加一味药了！——半夏。

半夏也有很强大的降逆止呕的功效！加上半夏，即葛根加半夏汤，不仅太阳阳明内外双解，而且降逆止呕功效大大增强！

这个方子还是个发汗方，所以喝完之后要出汗。但本方发汗力度比较大，一般不用像桂枝汤那样覆衣加被再喝粥，直接喝下去就能发汗，只要汗出透了，基本病就好了！当然也不能出汗过多！

半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕功效很强，但这味药是有毒的！所以要炮制加工一下。医圣那时候的方法是洗，简单说就是用水泡。当然这样并不能完全去除半夏的毒性。好在方中有生姜，生姜可解半夏之毒。

现在炮制半夏工艺过程复杂，有清半夏，姜半夏，法半夏等等多种炮制品种，炮制程度严重过度，基本都炮制成药渣子了！不过即便如此，也还是有一定功效的！

由此可见半夏功效之强大。

方剂组成和煎服方法就不说了，都很简单。

伤寒论第34条．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两(炙) 黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

本条又是一个太阳病误治之后的变证。

前面几条一直在讨论葛根这味药的应用，很巧合，本条方证仍然有葛根。可见，本条方证应该与前面的方证有一定的联系。

本条方剂从组成上看，主要有葛根，黄芩，黄连。葛根是个着名的阳明经药，可以柔筋止痛，但本条方证没有疼痛，但本条有下利，而葛根有升清止泻的功效；黄连黄芩都是少阳经药，主要清少阳之火。

由本条方剂的组成来看，本条方证应该是少阳阳明之证都有，但本条条文并没有讲病属何经。我们只是从条文推测，应该阳明少阳合病。

下面看条文——

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

太阳病桂枝证，显然就是太阳中风证了。太阳中风当用桂枝汤解表，但这个医生弄错了，用了下法，这就错了！医不得法，当然错了！

有人说，伤寒论上多次出现误治，可见张仲景医术不咋滴。其实这些误治都是别的医生误治的！病没治好，患者当然另请高明！所以医圣张仲景会接到很多这样的患者。医圣写书，顺手拈来，当做案例，说明六经病的传变规律。

这里就是别的医生治坏的病例，太阳中风误用下法。误治之后会有什么后果?

——利遂不止！

就是拉肚子，不停地拉！

为什么出现这个情况？

因为太阳中风，正气趋表抗邪，内里空虚，再用下法，必伤里阳！里阳受伤，当然可以造成下利不止！

——那么是不是百分百都会下利不止?

当然不是！比如前面15条，21条，都是误下，但人家患者体质好，误下虽然伤了里阳，但人家正气比较充沛，仍然足以趋表抗邪，所以其气上冲，脉促，仍然是表证，仍然可用桂枝汤解表！

所以本条内容分两种情况，其一，脉促者，表未解也。这个情况和21条是一致的，表未解，还是太阳中风，还是用桂枝汤！

另一种情况，就是患者体质没那么好，或者是医生下药剂量比较大，总之里阳受伤严重，正气已经不足以维持在表抗邪的局面，正气退缩趋里，那么病邪也就乘虚而入。于是正邪交争的战场就不在体表而在体内了。

本条病例之正气还不是特别差，所以病性还是阳性，没有转阴。所以还是阳性病！

为什么这样说?因为患者有明显的发热症状。从方剂的功效反推，肯定有发热，没有发热怎么可能用那么多清热药呢？明显的发热，又不是表证，肯定就是里阳证或半表半里阳证。

那么病邪内陷之后出现什么情况了呢？

——喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

我们前文刚刚说了，病邪内陷之后，有明显的发热，是阳性病。此外还有三个明显症状，哪三个?

一个是喘，一个是汗出，还有一个是什么?

——是下利不止啊！

因为误下之后就出现了这个情况！有下利不止，如果脉促，说明还是表证，还用桂枝汤！如果没有脉促，那么就是病邪内陷，不是表证了！

所以，我们现在探讨的这个病邪内陷之后的病例，仍然还是有下利不止的症状！此外，还有发热，喘，汗出，而且脉不浮，脉不促。

那么我们挨个分析这几个症状！

下利不止，是因为里阳受伤，肠道持续性分泌肠液，而且固摄不住，所以下利不止。下利不止必然进一步损伤阳气，而且主要是损伤下焦阳气。

发热，因为患者体质还不是特别差，所以虽然正气不能抗邪于体表，向里退缩，但在身体内部却可以纠集更多的正气用以抗邪，所以正邪交争的程度更激烈，所以发热更高。当然，这时的发热不会有恶寒存在。

为什么没有表寒？因为表寒已经乘虚而入了！体表无寒，所以不会恶寒。

所以这时的发热是纯粹的发热，没有恶寒的！

喘，热邪壅盛，并且集中在上焦，在肺系统，所以会喘。这种因热而喘的情况很多，表证的麻黄汤证就是因热而喘，里证的阳明病外证也就是温病气分证，也是因热而喘。

汗出，这是因为里热炽盛，热迫津液外越，所以汗出。而且，这种情况的汗出往往都是大汗淋漓，出汗很多。这个汗出与患者刚开始的太阳病桂枝证的汗出不一样，汗更多了！

发热的程度达到肺热壅盛而喘，达到热迫津液外越而汗出的程度，应该说发热的程度已经非常厉害了！这种热就是伤寒论里的阳明病的发热了！

中医看待发热，不是看体温多少度，而是看这个热导致身体产生了什么症状了，以这些症状为依据来判断病性。

我们前面曾经分析过，这种以症状来判断病性的方法，比靠温度计的刻度来判断，要靠谱的多！因为刻度是死的，而人是活的！

从症状上看，本条患者发热热到喘而汗出的程度，就是阳明病了！

那么本条病例就是典型的阳明病吗？

不是！

为什么？

因为典型的阳明病是全身上下内外均发热，均大热，都是阳热亢奋的状态。但本条病例不是这样！

本条病例因为误下伤阳，下利不止，所以他下焦是偏虚偏寒的，至少不像上焦那样的阳热亢奋！或者说，他下焦也是偏热的，比如他下利不止，拉出来的大便色黄，臭秽，或恶臭，这都说明下焦偏热。但这个热与上焦的邪热炽张是完全不同的！

那么患者下焦的这种热，不是表阳证（太阳病）的热，又不是里阳证（阳明病）的热，那会是什么热?

——当然就是少阳病的热了！

所以本条患者上焦体现出阳明病的症状，下焦体现出少阳病的症状，这不还是个阳明少阳合病吗？

艾玛，绕了这么大一圈，原来是个阳明少阳合病!

我们前面说了，从方剂的组成来看，本条方证就应该是个阳明少阳合病。

那么本条方证除了条文中列举的症状之外，还有没有其他症状?

当然会有。比如，本条上有多汗下有下利，伤津是必然的，所以应该有口渴，等等。

那么既然是阳明少阳合病，应该怎么办呢？

——葛根黄芩黄连汤主之！

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两(炙) 黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

本方剂中葛根剂量最大，半斤，也就是八两。按照1两＝15克换算，就是120克!相当于现在的二两半。

我们前面的带有葛根的方剂里，葛根也就是4两，本方增加了一倍。

我们说过，葛根是非常常用的阳明经药，性寒可以清阳明之热，生津可以补充阳明大汗之津伤，升清可以止本条之下利！

可见本条中葛根是主药，是最重要的成分！

黄芩黄连各三两，剂量也挺大。黄芩黄连都是少阳经药，善于清少阳郁热，而且有利湿坚阴止利的功效，所以对本条下利不止的症状也是有帮助的！

阳性病正气足，只要对症，一般都可以快速治愈，立竿见影。本条方证只要对症也可以做到覆杯而愈的！

本条炙甘草用二两，主要起到保护脾胃，调好药性，使方剂更好地发挥作用！

方剂的煎服方法就不讲了吧！

伤寒论第35条:

太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方

麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

太阳病有两大证型，一个是太阳中风用桂枝汤，一个是太阳伤寒用麻黄汤。

但前面34条只讲了太阳中风的桂枝汤，没有讲太阳伤寒的麻黄汤，直到本条才讲到麻黄汤！

出场晚的往往是重量级角色哦！所以麻黄汤不可小嘘。

麻黄汤证是太阳病的两大类型之一，所以他肯定具有太阳病的一般特征，同时也与太阳病的另一类型有明显区别。

太阳病的一般特征是什么?

发热恶寒同时并见，脉浮，头项强痛。但太阳病提纲里没有说发热，这只是因为太阳病初期不一定发热，因为身体纠集正气抗邪而致发热需要一定时间！但发热肯定是要发的，始终不发热那就不是太阳病了！

所以，太阳病的一般特征，脉浮，头项强痛，恶寒都必须有的！发热即使初期没有，稍后也肯定会有的！

太阳伤寒证即麻黄汤证必然具备上述太阳病的一般特征。

太阳伤寒和太阳中风的最大区别在于是否出汗！出汗的是太阳中风，不出汗的是太阳伤寒。

除此之外，麻黄汤证还有什么症状?我们看条文。

——太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

句首冠以太阳病，定性，太阳病的一般特征肯定有!

头痛，这是太阳病的一般特征之一。但是，麻黄汤证的头疼较之于桂枝汤证，头疼的程度是更厉害一点，因为正邪交争厉害而表寒不得外出，所以头疼厉害！不仅头疼厉害，身体还有各种疼痛，都较之于桂枝汤证厉害！

当然，一般情况下，头疼的厉害与否，与个人的忍耐力有关，所以未必作为诊断的主要指标，但我们毕竟要有这个概念，心里要有数。

发热，也是太阳病一般特征。一般而言，麻黄汤证的发热程度也比桂枝汤证厉害一点！原因还是因为不出汗，热量不能及时排出。但我们仍然不把这个发热程度作为诊断指标。尤其是不能按照体温计的刻度作为诊断指标!

身疼，腰痛，骨节疼痛。厉害了！反正就是个疼痛，竟然说了三遍!现在大家都习惯了重要的事情说三遍，但是在古代，在医圣写书的年代，人家不时兴这个!你以为医圣拿把小刀在竹片上划拉容易呢？他老人家惜字如金，没有废话!

所以，这里反复说疼痛的问题，肯定有原因的！——原因就是麻黄汤证的疼痛非常严重，比桂枝汤证厉害！是太阳病中疼痛比较厉害的一类。不仅疼痛程度厉害，疼痛范畴也广泛，不仅头项强痛，腰也疼，腿也疼，骨头节关节都疼，甚至全身都疼!

为什么疼痛症状这么厉害?还是因为不出汗！正气趋表抗邪，气血趋表，乃至痰湿水饮都趋表，而寒邪又主收引，里面往外撑，外面往里缩，筋肉紧张，当然疼痛厉害！

桂枝汤证疼痛不厉害，因为他出汗，水液排出去一些，撑的力度小了！

当然，太阳中风也有疼痛厉害的，比如桂枝加葛根汤证，但这毕竟属于特殊情况。

麻黄汤证是普遍的疼痛厉害！当然还有疼痛更厉害的，葛根汤证疼痛更厉害！当然这也是比较特殊的情况。

恶风。就是怕冷。一般而言，太阳伤寒的怕冷也比较厉害一点，而且一般用恶寒来表述。但并不绝对。怕冷是太阳病的一般性症状，也是表证的一般性症状。无论表阳证还是表阴证都怕冷。

无汗。这是太阳病中区别伤寒和中风的指标性症状！有汗的是中风，无汗的是伤寒。泾渭分明，不得混淆。有没有汗是个重要的病理现象，他与发热程度，疼痛程度等等都密切相关。

喘。就是呼吸的声音比较大，好像气管不通畅。实际上根源不在气管，而在肺系统功能不顺畅。寒邪束表，汗孔闭合。而汗孔有重要的呼吸功能，是肺系统的一部分。汗孔闭合，就会影响呼吸功能!呼吸不畅就喘!甚至还会影响大便是否通畅，太阳伤寒患者经常伴有大便不通的情况。当然这种情况不能通大便，不能用下法，要用发汗解表的方法，一出汗，呼吸通畅，肺气通畅而肃降，大便就通了！

上面讲的是麻黄汤证的症状。有这些症状就可以诊断为太阳伤寒即麻黄汤证。就要用麻黄汤来治疗。

——麻黄汤方

麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

麻黄汤方剂组成很简单，只有四味药。麻黄为君三两，桂枝为臣二两，甘草为使一两，三者的比例是3:2:1，有研究称，这个比例发汗解表的性价比最高，同时也不太容易出现发汗太多止不住的情况。

要想发汗的力度大，麻黄的剂量必须大于桂枝，甘草也不能太多。从伤寒论中各个发汗方剂的组成来看，都是这样的！

甘草负责养胃生津，桂枝解肌将体内正气向体表输布，麻黄强力打开汗孔!三者分工合作，形成梯度链条，达到发汗解表的目的。

杏仁降气平喘，其实麻黄也有很强的平喘功效，二者配合，可以治喘。

麻黄汤证的疼痛一是寒主收引，麻黄桂枝辛温可以散寒！一是水饮充斥肌表，麻黄桂枝即可发汗透水出表，又能利水从小便而出。内外两解，疼痛自消。

麻黄去节，是因为麻黄节不利于发汗。桂枝去皮，是去掉带老皮的粗大的树枝，桂枝是越细发汗力度越大。

发汗类的方剂含麻黄的，一般都是麻黄先煎，而且要撇去药汤上面的浮沫，因为麻黄的浮沫会使人心烦。事实上现在医生开的麻黄剂量一般都不大，不会有太多浮沫，所以不用撇。而且，发汗后表解热退，自然就不会心烦。所以也没必要先煎去沫。医圣这么做，是因为他用量太大，而且往往用新鲜药材，和现在不一样！

服用方法和桂枝汤类似，先喝三分之一，盖被发汗。汗出，停后服，不汗再服，汗出为止。