Tags： 发布时间：-06-07来源:华夏中医药网 显示次数：889 作者：hpc
中医对病证进行分析归纳，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经来划分疾病的深浅及邪正盛衰，从而为施治提供依据的辨证方法。主要用于外感病的辨证分析，据感邪时间长短、病邪轻重、正气强弱等情况，将外感病大致划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段，揭示了外感病邪侵袭人体所引起的病机变化及传变规律。六经辨证也可用于外感兼内伤以及内伤杂病的辨证。
六经辨证为汉代张仲景所创立，论述见于他所撰着的《伤寒论》。该辨证方法是在《内经》中《素问·热论》关于外感疾病论述的基础上，结合脏腑、经脉病机变化以及邪正消长的临床特点，加以命名并发展而来的。它把疾病过程分为阴阳两类，即三阳和三阴。三阳病证即太阳病证、阳明病证、少阳病证。三阴病证即太阴病证、少阴病证、厥阴病证。凡邪盛正气未衰，多属三阳病证，治疗当以祛邪为主；凡正气虚衰，多属三阴病证，治疗当以扶正为主。六经病证中，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里(即少阳为邪气由阳入阴之枢)，太阴、少阴、厥阴统属于里。不仅如此，六经病证又是经络、脏腑病机变化的反映，其中太阳、阳明、少阳病证以六腑病变为基础，太阴、少阴、厥阴病证则以五脏病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经的病变，临床上当结合脏腑辨证、经络辨证、〖HTK〗八纲辨证运用。但由于六经辨证的重点，在于分析外感病邪侵袭人体所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此与也针对内伤杂病的脏腑辨证尚有不同。
太阳病证太阳主一身之表，统摄营卫，而人体卫气具有抗御病邪侵袭的功能。外邪始袭人体，则正邪相争于表，导致营卫失调，主要表现为恶寒，发热，头项强痛，脉浮等表证，治当解表。但由于患者体质有强弱不同，病邪性质和感邪轻重有所差异，故太阳病证尚须进一步辨别是太阳中风(表虚)，还是太阳伤寒(表实)，主要凭据恶风或恶寒，脉浮缓或浮紧，尤其是有汗或无汗加以区别。表虚证有汗，主要是由于患者伤于风邪，卫表受伤，腠理疏松，卫不护营，营阴外泄而汗出，治宜疏风解表、调和营卫，代表方为桂枝汤。表实证无汗则因外感寒邪，卫气被遏，腠理闭密，毛窍收敛而致，多兼见咳嗽、气喘等肺气不宣表现，当用麻黄汤以散寒解表、宣肺平喘。
阳明病证阳明是正邪斗争的极期，主要反映胃肠病变。多由太阳病治疗失误，邪热内传入里，伤津化燥而燥结成实所致，或因燥热之邪直犯阳明而成。根据证候特点的不同，阳明病证有阳明经证和腑证之分。阳明经证系邪热弥漫全身，而肠中无燥屎内结，以大汗出，大热，大渴而心烦，舌苔黄燥，脉洪大为辨证要点，治宜清热生津，方如白虎汤。若阳明里热与燥屎相结便成阳明腑证，既可见身热，汗出连绵，日晡(下午3～5时)潮热，舌苔黄燥或焦黄起刺，脉沉实有力等里热炽盛表现，又可有腹满疼痛拒按，便秘等腑气不通之象，甚则燥热之邪挟浊气上攻心神而见烦躁，谵语，或神志不清，治宜清热攻下，可选用不同的承气汤。
少阳病证多由太阳病发展而来，亦有初起即为少阳病证者。此时邪气尚存而正气已伤，邪正多相持于表里之间。如邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争便寒热交替出现，所谓“寒热往来”。因而少阳病的特点是既非发热与恶寒并见、全身疼痛之表征，亦非发热不恶寒、大便燥结之里证，而多伴见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等少阳经气不利、胆气犯胃、气机不畅之症。故治法不若太阳病解表可愈和阳明病“清”、“下”可痊，而须和解少阳，即一面祛病邪，一面扶正气，方如小柴胡汤。
太阴病证病入三阴，太阴首当其冲。太阴病可由三阳病治疗失当，损伤脾阳而致，或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以致寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降紊乱造成。其表现为腹满，呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓等。上述太阴病证与阳明病证同为里证，只是阳明病多表现为实证、热证，太阴病多表现为虚证、寒证。但在发病过程中可以相互转化，如阳明病而中气虚，即可转为太阴病；太阴病而阳气渐复，亦可转为阳明病。由于太阴病证为虚寒里证的开始阶段，病势较少阴、厥阴病轻浅，治宜温中散寒，方如理中汤。
少阴病证主要是病在心肾。可因太阳病治疗不当，损伤心肾阳气，太阴病呕吐下利进一步严重，累及肾阳，或肾阳素虚，寒邪直中少阴，从而使全身内外失去心肾阳气的温煦等原因造成。可见全身性虚寒表现，如畏寒蜷卧，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脉微细，或见下利清水样粪便，小便清长，舌淡苔白等。此外，少阴病亦可因心肾阴液受损，虚热内生，邪从热化，以致肾阴亏于下，心火亢逆于上而成，出现心烦不眠，口燥咽干，尿黄，舌尖红或红绛少苔，脉细数等症。因此少阴病又有寒化和热化之分。
治疗少阴寒化证宜回阳救逆，方如四逆汤；治疗少阴热化证则宜滋阴降火，方如黄连阿胶汤。
厥阴病证厥阴为疾病终期转化阶段。如阴寒由盛极而转衰，阳气由虚衰而恢复，则病情好转。若阴寒盛极，阳气不能与之接续而先绝，则病势危重。如阴寒虽盛，但阳气尚能与之抗争则呈现阴阳对峙，相互交争，出现口渴，自觉一股气从下腹上冲心胸，胃脘部疼痛、灼热，饥不欲食，甚至吐出蛔虫，四肢厥冷或厥热交替(阴气胜则厥冷，阳气复则发热)，厥多热少，神志昏乱等寒热错杂的症状。治当调理寒热，方如乌梅丸。
合病、并病临床上病情变化很复杂。上述六种病证既可单独出现，亦可两种或三种合并出现。如头项强痛，恶寒发热，四肢关节微痛等太阳病证既可与阳明病的身热，口渴，下利黄色粪水，肛门灼热等里热症状同时出现，亦可在太阳病邪未尽的基础上，进而出现呕吐、胸胁苦闷等少阳病证。对于太阳与阳明合病可用葛根汤发汗解表、生津止利，而太阳与少阳并病时可用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳。
中医诊断时，首先会辨别疾病属外感或是内伤性质。外感病指感染各种外源性病邪而引起的疾病。其临床表现，往往由表入裏，疾病发展有一定的阶段性与变化规律。治疗重点为祛除病邪，与内伤病以扶助正气的方式有很大分别。
张仲景 (150~219AD)
后世医家将外感病分为伤寒与温病两大类。根据中医的观点，他们有很多不同之处，所以辨証方法有异；伤寒病以六经辨証为基础，温病则以卫气营血或三焦辨証为基础。
六经辨証最早记载于汉代张仲景(150- 219AD)之《伤寒杂病论》中，该书对外感病的辨証论治奠定了基础原则。它针对外感病的普遍証候，根据症状特点，划分为六个証型阶段。分别为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。以此解说外感病势，以及相互间的传变关係。实际上六经辨証基本上描述了脏腑、十二经脉病的内容，但由于只注重分析外感寒邪病，所以是较局限的脏腑辨証。
由以上看出，六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六条经脉而言。伤寒病开始时，风寒之邪从皮毛腠理而入，再循经脉深入脏腑，发病过程有特定规律。中医描述为由表入裏，正气渐衰的过程。六经病的传变，往往与正气、邪气、治疗、体质等因素有关。
一般外感病的循经传变途径
太阳 (小肠经、膀胱经)
阳明 (大肠经、胃经)
少阳 (三焦经、胆经)
太阴 (肺经、脾经)
少阴 (心经、肾经)
厥阴 (心包经、肝经)
太阳病 指外邪开始侵犯表体阶段。又称为表証。
阳明病 指外源性风寒邪转化为热邪者燥邪，直接传入脏腑，影响阳明经相关部位。亦可由于治疗失当导致津液虚耗所引起。表现阳气未衰，邪气盛极的激烈情况。
少阳病 指表証未能及时缓解，病邪开始侵入内裏，但又未达内部阳明水平的过度阶段，属于半表半裏之証。
太阴病 病位在裏，表现虚寒湿証。是由三阳病传入中焦，或脾胃素虚所致。
少阴病 表示病在心肾，出现严重虚寒，整体机能衰退情况。
厥阴病 病变的最后阶段，正气与病邪相争。但身体正气已衰，阴阳严重紊乱。証候表现极为错综複杂。
根据六经辨証，三阳经病及三阴经病的表现
病証 基本病变 主要症状
太阳
外风 头痛、发热、出汗、恶风，脉浮缓。
表寒 恶寒、发热、无汗、气喘、头颈痛、全身痛、骨节疼痛。苔薄白，脉浮紧。
阳明
裏热兼燥 高热、出汗多、非常口渴、面红、心烦。脉洪大，舌苔黄燥。
胃肠实热 身热、下午潮热、便秘、腹满痛拒按、烦躁、严重者谵语、神志不清。脉沉实有力，舌苔黄燥或焦黑起刺。
少阳
半表半裏 口苦咽乾、视力模糊、寒热往来、胸胁苦满、厌食、心烦、噁心。舌苔白，脉弦。
太阴
脾胃虚寒 腹满胀、时痛时止、喜温喜按，腹泻、呕吐、食欲不振。舌淡苔白，脉迟或缓弱。
少阴
阳虚内寒 畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹泻、泄泻未消化食物、噁心、渴喜热饮、小便清长。舌淡苔白，脉沉微。
阴虚火旺 心烦、失眠、口燥咽乾、小便黄。舌尖红，乾燥少苔，脉细数。
厥阴
寒热错杂 口渴不止、寒热错杂、胸中疼热、饑不欲食、食则呕吐、四肢冰冷。舌苔白腻、脉弦数。
总括来说，阳经病属表、多热証、实証；阴经病属裏、多寒証、虚証。三阳经病治疗，以祛除邪气为主；三阴经病治疗，以扶助正气为先。
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