主要目标：甲、如何分清楚手指麻木是神经根性病变还是周围神经病变？
乙、如何区分颈神经根性、周围神经卡压性病变？
甲、如何分清楚手指麻木是神经根性病变还是周围神经病变？
答：患者主要以右手五指末端“感觉木”为主要不适，症状呈持续性，症状在夜间明显，白天可稍缓解。颈椎活动可，椎间孔挤压试验（—）、右臂丛神经牵拉试验（一）、右墨菲氏征（一）。根据以下资料得出
1、根性病变：颈椎病（神经根型）
2、周围神经病变：冈下三肌劳损；
一、解剖
上肢的皮肤感觉神经分布为周围性分布——经过合并形成神经丛之后重新排列形成神经干，呈周围性分布的神经分布的形式。总的来说上肢皮肤感觉来自于颈丛，臂丛，胸1—2脊神经根，其中臂丛为主要部分。
I、脊神经根与上肢皮肤神经的关系
C4肩锁关节的顶部
C5肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端）
C6拇指近节背侧皮肤
C7中指近节背侧皮肤
C8小指近节背侧皮肤
T1肘前窝的内侧（尺侧），肱骨内上髁近端
T2腋窝的顶部
图（1）脊神经根与上肢皮肤神经的关系
II、周围神经与上肢皮肤神经的关系
上肢皮肤神经的分布于周围神经关系密切，感觉神经纤维从脊神经根分出来后，与运动神经纤维，自主神经纤维经过合分后形成数条神经支干（详细内容可参见臂丛神经学习心得(一)），并伴随这些神经支干支配各部位的皮肤。各神经与皮肤的分布关系如下图所示图（2）、图（3）：
图（2）周围神经与上肢前侧皮肤神经节段的关系
图（3）周围神经与上肢背侧皮肤神经节段的关系
III、临床意义
①皮肤感觉异常可以提示相应的神经或相应的脊神经根病变。
②在颈、肩、上肢部刺激神经走行的不同部位，可根据感觉的异常变化，找到或排除可能存在的卡压点。
③在相应试验（触觉检查、痛觉检查、位置觉等）中，对比两侧皮肤感觉，可根据感觉异常区域，鉴别的中枢系统的疾病与周围性系统的疾病。
④利用温度的变化与皮肤感觉神经分布关系可以鉴别周围性神经系统疾病和自主神经系统的疾病（也可鉴别周围性系统的疾病与循环系统系统疾病）。
⑤在经络辨证取穴时，可根据皮肤感觉神经分布区域与经络的走行关系，按照神经的节段性和分布的特点，精确地找到相应的治疗穴位。
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