-06-17
原创： 小小医生之有趣的医学
用意念告诉自己：1mg肝素 = 100 或者 125U肝素！
行血液净化，最重要的一步就是抗凝，要不然血液会凝固阻塞透析器！
我们用的肝素，一般都是肝素钠注射液，规格：12500U，2ml。
但是，透析器肝素的使用，很多文章写的都是毫克！
我就不明白，写书为什么非要让读者看不明白？
让读者看明白会死吗？
肝素毫克与单位（U），如何换算？
一位老专家说：1mg肝素=100U肝素，某个厂家生产的是1mg肝素=125U肝素！
今天看到血液净化版标准操作流程：用 8mg/ml（1000U/ml）肝素生理盐水或 4%枸橼酸溶液充满导管各腔，并 盖好肝素帽。
那就是：1mg肝素=125U肝素！
北京军区总医院前写过一篇文章：
肝素钠的制备提取由于受纯度所限，不能以重量单位准确表示其含量，则以药理作用效价单位一“U”表示剂量。
自肝素钠在我国问世以来，临床上通常以此为换算标准，把肝素钠每支12 500 U视为每支100 mg。
但是，肝素钠的纯度及生物效价是随着制药工艺的提高而逐年变化的。
该药60年代在我国问世初期，其生物效价为每1mg相当于125 U；1995版中国药典规定1mg效价不得少于150 U。
因此，以重量单位表示肝素钠剂量是不妥的。
建议临床严格规范肝素钠处方计量单位，即应用正确的药物效价单位(U)，避免换算为重量单位(mg)，以此保证用药安全和治疗效果。
参考文献：张秀芳.关于肝素钠处方计量单位的商榷[J].北京军区医药,2001,13(2):104.
然而，然鹅，现实中，肝素的使用是不三不四、乱七八糟、随心所欲、稀里糊涂、各自为政，不知道要搞什么灰机！
，又有学者研究这个问题：
肝素钠的制备提取工艺由于受纯度限制，不能以重量单位准确表示其含量，必须用药理作用效价单位“IU”表示剂量。IU与微克、毫克不是一个系统。
按照目前版《中国药典》二部规定：
“本品每1mg抗Ⅱa因子的效价不得少于180 IU”推算，每支12500 IU的肝素钠注射液约等于69.4mg，而不能视其为每支100mg。这样我们不难发现，临床中以“mg”为单位进行计量，不仅毫无意义，而且使我们在治疗中很难做到用药精准。
一句话，各种权威文献把我们老百姓搞的一头雾水！
参考文献：吴宏.肝素钠在使用中的正确单位[J].临床医药文献电子杂志,,6(34):193.
透析管封管：用 8mg/ml（1000U/ml）肝素生理盐水或 4%枸橼酸溶液充满导管各腔，并盖好肝素帽。
连续性肾脏替代治疗：
1.采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注（常用）；
2.采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min停止追加。
抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
低分子肝素
一般给予60～80IU/kg静脉注射。
血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；
CRRT患者可每4～6h给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Ⅹa活性，根据测定结果调整剂量。
无抗凝剂
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者，血液净化实施前给予4mg/dl（就是shit：40mg/L，就是5000U/L，就是2500U/500ml，就是1支12500U的肝素稀释5倍后取1份加入生理盐水500ml中，就是0.2支肝素加入生理盐水500ml中）的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200 ml生理盐水冲洗管路和滤器。对于有条件实施枸橼酸钠或阿加曲班抗凝治疗时，应尽可能避免应用无抗凝剂的方案。
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