1.伤口护理：气管切开后,更换呼吸机管路及密闭式吸痰管。每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。
2.呼吸道护理：
1）防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入1～2手指为宜，并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免压力过大压迫造成气管黏膜缺血坏死。患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。气管套管的系带应打死结。
2）保持呼吸道通畅：
a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者，呼吸肌麻痹或者瘫痪，可协助患者增加腹部的压力，促进痰液的排出。
b.保持气道湿化：①雾化吸入治疗；②间歇湿化:用蒸馏水在吸痰前5min用注射器往气管内注入2~5ml。痰液粘稠者，可使用2~3%碳酸氢钠溶液。要注意滴药时应取下注射器针头，让药液沿着气管套管壁缓慢滴入，以免引起呛咳；③鼓励患者多饮水（气管切开要丢失800~1000ml水分/天），补足全身水分后才能保证气道的湿化。
c.适时有效吸痰:听诊闻及痰鸣音、气道压力升高报警、患者咳嗽或有呼吸窘迫症、氧分压和SpO2突然下降时，应及时予以吸痰。根据患者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部啰音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰。(SCI患者呼吸功能障碍，至少1~2小时吸痰一次)；如为金属套管，须4-6小时清洗并消毒内套管，内套管取出不超过半小时。
d.吸痰注意事项:吸痰前后给予纯氧吸入2～3min，选择外径不超过气管导管内径1/2的一次性硅胶吸痰管，使空气在吸痰时仍可进入肺内，减轻吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，负压不可过大,成人为150~200mmHg(1mmHg=0.133kPa),以免损伤气道黏膜，并防止负压过大引起的肺不张;遵循先吸气道、后吸口鼻的原则，将吸痰管反折无负压下插入气管内7~10cm,或者感到有阻力时退1-2cm，松开反折部分边吸痰边吸引边退出，每次吸痰时间不超过15s，小孩不超过10s，两次吸痰间隔时间不少于2min。吸痰前后给予高流量氧气吸入。（吸氧的并发症：缺氧、窒息、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、诱发哮喘等）
3.预防感染：①气管切开后,每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。气管套管口外敷两层湿纱布,起湿化、过滤空气的作用。
②将患者安置在安静、清洁、空气新鲜、离护士站较近的病室内,病室温度为20~22度、湿度为60-90%。有条件的可用加温、加湿器。入住前病室先用紫外线行空气消毒,入住后每天用空气消毒机消毒30min。每天开窗通风2次,每次15~20min。
③带气囊的气管套管:气囊压力应维持在25~30 cmH 2 O， 宜每 4~6h 监测气囊压力。可每 4~6h 放气1 次，每次放气 30min 左右 。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸
④注意加强口腔护理,每天行口腔护理2次,或用漱口液或生理盐水漱口,并随时清除分泌物。
气管内套管的消毒是预防局部感染和肺部并发症的关键。每隔4h消毒1次,常用煮沸法消毒,如遇痰痂阻塞可随时消毒处理,以保持内套管通畅。内套管每次取出时间不超过30min,以免痰痂将外套管阻塞。
⑤定时声门下吸引及时倾倒冷凝水，床头抬高30~45°。4．心理护理
①告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及预后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。②主动关心患者，给予足够的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。③评估患者的读写能力，能读写的患者通过写字板、纸和笔进行沟通，不能读写的患者通过图片、简单的手势进行沟通。④鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要。
气管切开意外脱管应急预案
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。
7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。
8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
①对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。
②对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
③在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。
④更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
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