大补阴丸(《丹溪心法》)
【组成】黄柏(炒褐色)120g 知母(酒浸)120g 熟地黄(酒蒸)180g 龟板(酥炙)180g
【用法】为末,猪脊髓蒸熟,炼蜜为小丸,早晚吞服6~12g。若作汤剂,剂量酌减。
【主治】肝肾阴虚,潮热盗汗,足膝疼痛,咳嗽咯血,吐血,消谷善饥,舌红少苔,脉细微数。
【证析】此方证属于阴虚火旺机理。病本在肾而征象却可涉及肝肾肺胃诸脏。肾主水液,五脏均需阴津濡润,阳气亦赖阴津相济。肾水一亏,阴不制阳,相火必旺,阴津枯竭,孤阳妄行,于是潮热盗汗、足膝疼痛;水不涵木,木火刑金,灼伤肺络,则咳嗽咯血;肝火犯胃,邪热杀谷,则消谷善饥;热伤胃络,则呈吐血;其余舌红少苔,脉数有力,是阴虚辨证依据。阴虚与火旺征象同见,自是本虚标实机理。
【病机】肝肾阴虚火旺。
【治法】滋阴降火法。
【方义】诸证皆由火旺所致,故当降火以清其源;火旺是因阴虚所致,法宜滋阴以培其本;若只清热而不滋阴,即使热暂去仍要复来;若只滋阴而不降火,猖獗之势,难于控制。唯有滋阴与降火并举,才能兼顾阴虚火旺两个方面。方用熟地黄滋阴补血,龟板滋阴潜阳,猪脊髓以髓补髓,三药培其根本,俾阴盛阳自潜,水充火自熄。黄柏泻火坚阴,知母清滋肺肾,二药降火以清其源,俾火降而不耗阴,则滋阴效果更为显着。方名大补阴丸,可知重在补阴一面,其立方旨趣在于“阴常不足,阳常有余”,故立此滋阴降火之法。上述解释,是就自身功能失调的阴虚火旺而言,若用此方治疗结核,黄柏、知母才是消除病因之品,熟地黄、龟板仅能调理功能,药物间的主从关系也就随着病情而变。所谓方随法变,法随证变,于此可见一斑。
【应用】
1.本方治疗虚劳证。以骨蒸潮热、咳嗽咯血、舌红少苔、脉象细数为其用方指征。咳加百部、夏枯草、鱼腥草;咯血加青黛、黄芩;盗汗加龙骨、牡蛎、浮小麦。
2.脾胃虚弱,食少便溏,不宜使用此方。
3.现代以本方加减治疗肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、糖尿病等属阴虚火旺者。
4.临床报道用加味大补阴丸治疗肺结核大咯血10例,9例止血,1例无效。一般服12剂显效,再服即止。(《新中医》)
【歌括】
大补阴方是妙方,阴虚火旺服之良,
地黄知柏滋兼降,龟板沉潜制亢阳。
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