肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾脏病（CKD)最常见的并发症之一。高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。
近日，由中国医师协会肾脏内科医师分会制定的《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治指南的实践指南（版）》颁布。
高尿酸血症患病率
中国成人尿酸血症患病率为8.4%~13.3%。中老年男性、绝经后女性是高发人群，但年轻化的趋势越来越明显。
血尿酸每升高1mg/dl，肾脏病风险增加7-11%，肾功能恶化风险增加14%。
高尿酸血症靶器官损伤机制
高尿酸血症的诊断标准
正常嘌呤饮食下，非同日测2次空腹血尿酸，男性和绝经后女性，大于420umol/l；绝经前女性大于360umol/l。
血液透析患者高尿酸血症的治疗
非药物治疗
1.生活方式及饮食结构的调整：
a.避免高嘌呤饮食，如动物内脏、各种浓荤汤汁，控制肉类、海鲜和豆类等摄入
b.严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒和黄酒c.肥胖者减肥，采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重d.积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素
e.避免应用可升高血尿酸的药物
2.提高透析充分性，积极纠正酸中毒
3.保护残余肾功能，包括避免使用肾毒性药物、控制单词透析超滤量、及时纠正血容量不足和心力衰竭等。
降尿酸药物治疗
1.别嘌醇 间歇性血透患者，别嘌醇起始剂量为隔天用100mg透析后使用。在药物加量期间，应每2-5周增加50mg，同时监测透析前血清尿酸浓度。
2.非布司他：建议血透患者初始剂量5-10mg/d，2周后复查血尿酸水平决定是否需要调整剂量，一般最大剂量为40mg/d。对于不达标者应严格控制饮食，增加透析清除等。
3.培戈洛酶：起始剂量为每两周静脉注射8mg。
4.血透患者禁用苯溴马隆、lesinuard、丙磺舒、柳氮磺吡啶。
痛风发作时用药
1.秋水仙碱：不能被透析滤过，痛风发作时单次使用0.5mg，一般2周内不重复使用。
2.可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗痛风发作。
3.糖皮质激素：剂量为0.5mg/kg/d，并快速减量。如起始剂量为30mg/d，每2天减5mg。
4.其他：白细胞介素1，卡纳单抗等。
来源：中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（版）中华医学杂志. , 97(25): 1927-1936.
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