今日练习
陈某,男,43岁。
患者病消渴,前医以温补脾肾法治疗无效,反觉脘腹满,纳呆,故来就诊。
刻诊:口干难忍,口渴欲饮,频频饮水,鼻干无涕,呼吸觉冷,舌淡少津,脉略浮而迟细。
处方:__汤。(留言区写下您的答案)
服药后口渴大减,饮水量减少,鼻润有涕,呼吸依然觉冷,效不更方,继服月余而愈。
答案下期公布
上期答案:桂枝加芍药汤加味
注:答案非唯一,仅供参考
上期原医案黄某,女,64岁。
腹满时痛四年余,久治不愈。今春在省城某医院就诊,经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆,行手术切除。
术后满痛依然,多发生于夜间,痛时喜按,或蜷卧亦可得减。胃纳不香,口不干、不苦,不思饮,不泛酸,微嗳逆。大便一二日一行,鸭溏不畅。
望其面色萎黄少华,鼻头微青。形体消瘦,舌润微暗,苔白腻。
腹诊:腹皮薄弱,腹肌挛急,关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。
证属脾胃虚弱,寒凝血滞。治当温经化瘀,缓急止痛。
拟桂枝加芍药汤加昧:
桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,莪术10g,三棱10g,生姜10片,红枣12枚,三剂。
每日一剂,且须重视饮食治疗。
二诊:疼痛明显减轻,口中和,多唾涎,此虚寒证也。《沈氏尊生书》“凡痛必温散,切不可补气,以气旺不通,则反甚之”,系指寒实疼痛而言,虚寒疼痛者,舍温补何以为治?拟原方加吴萸10g ,黄芪15g ,三剂。
三诊:疼痛止,胃纳增,大便一日一行,仍溏不畅。嘱守方续服七剂,隔日一剂。
四诊:疼痛再未发作,精神大好,纳化一如病前,大便已成形。舌淡红,苔薄白微腻,脉弦细。改服参苓白术散善后。
按语
桂枝所以越外入之邪,芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云:伤寒阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急痛者,与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。
而桂枝加芍药,亦小建中之意,不用胶饴者,以其腹满,不欲更以甘味增满耳。
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