主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂,动脉压力驱使血液经此缺口进入主动脉壁,破坏中层,将中层纵行剥离而形成的夹层血肿的疾病。
夏某,女,76岁。在1年前出现心痛如撕裂样,欲窒息感,面色苍白,四肢发凉。经多家医院数次检查,诊断为主动脉夹层动脉瘤,多次服用西药及中药,治疗效果不明显,可患者又拒绝手术治疗,近因病症加重前来诊治。刻诊:
心痛呈撕裂样(服用硝酸甘油无效),倦怠乏力,手足不温,因活动、受凉及夜间加重,头晕目眩,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。辨为阳虚寒凝证,治当温补阳气、逐寒止痛。给予乌头赤石脂丸与桂枝汤合方加味:花椒12g,生川乌3g,附子6g,干姜12g,赤石脂3g,桂枝10g,白芍10g,大枣12枚,生姜10g,炙甘草6g,人参10g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:心痛略有减轻,复以前方6剂。三诊:手足不温好转,以前方6剂。四诊:倦怠乏力好转,以前方6剂。五诊:诸症缓解,又以前方治疗60余剂,诸症悉除。之后,以前方变汤剂为散剂,每次服3g,每日3服,以巩固治疗效果。随访半年,一切尚好。
【用方提示】根据手足不温、舌质淡、苔薄白辨为寒,又根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚,因活动、受凉及夜间加重辨为寒夹虚,以此辨为阳虚寒凝证。方以乌头赤石脂丸温阳逐散、通经止痛;以桂枝汤调和阴阳、补益气血;加人参补益宗气。方药相互为用,以奏其效。
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