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我们麻醉医生对有创机械通气比较熟悉，而对无创通气相对陌生。
气管插管机械通气在此次新冠肺炎疫情中发挥了重要作用，多数病人在气管插管前进行了一段时间的无创通气。
由于无创通气可产生气溶胶，有潜在的感染播散风险，此次疫情中对无创通气的使用还存在争议。不可否认的是，在有创呼吸机和专业呼吸治疗师缺乏的特殊背景下，无创通气技术以其简单易用的特点在疫情初期也发挥了重要作用。
所谓无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）是指不通过气管插管/喉罩或外科气道而支持病人呼吸的通气方法。NIV通气更接近生理方式，对早期的肺部疾病具有较好的支持作用，可以避免有创通气带来的额外并发症。
根据气道压力不同，NIV可以分为负压通气（negative pressure ventilating，NPV）和无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）。
NPV从最开始的铁肺发展而来，在胸腹部形成密封舱，周期性改变舱内压力，驱动胸廓运动实现呼吸动作，目前临床上较少使用。由于它能较好的模拟生理呼吸过程，在某些特殊场合仍然适用。
NIPPV根据通气模式及参数设置不同又可分为持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气，双水平正压（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）通气和容量保证压力支持（average volume assured pressure support ，AVAPS）通气等。其中最常用的是CPAP和BiPAP。
CPAP适用于低氧血症，持续气道压力可以提高功能残气量（FRC），复张萎陷的肺泡。胸内压增加减少回心血量，可以一定程度缓解急性左心衰肺水肿。CPAP管路BiPAP属于压力限制通气，预设吸气压力（IPAP）和呼吸压力（EPAP），适用于大多数短时间通气支持，压力限制模式病人更容易耐受。BiPAP通气潮气量跟泄漏量和胸肺顺应性有关，机器具有一定程度的泄漏补偿功能。BiPAP呼吸机操作界面
NIPPV适用于OSA，COPD，双侧肺炎，急性心衰肺水肿，神经肌肉疾病，急性肺损伤，有创呼吸机脱机治疗等。也可以在有创通气建立以前可以短时间应用NIPPV过渡治疗。
禁忌证：呼吸停止或呼吸循环不稳定，难以配合的病人，气道保护能力丧失，面部损伤，面部及胃食管手术等。
此外过度焦虑、病态肥胖及分泌物过多也不适宜NIPPV。
主要设备包括：主要包括呼吸机和各种接口设备，包括各种鼻咽管道、鼻罩、面罩、头罩等等。
使用注意事项做好病人教育，取得配合适当镇静，尤其是患幽闭恐惧症的病人选择合适大小的病人端接口，并妥善固定
做好湿化，选择合适氧浓度
以下是最常用的参数设置一般原则：CPAP：初始设置4-6 cm H2O，超过10 cm H2O 需考虑病人基础情况能否耐受。BiPAP：包括3种模式：压力支持，由自主呼吸驱动，变动呼吸频率；压力控制，机器驱动，固定呼吸频率；BiPAP，同时控制IPAP和EPAP。
初始IPAP/EPAP=10 cm H2O/5cm H2O。
调整参数达到潮气量（5-7 mL/kg）。
持续高碳酸血症则上调IPAP，单纯低氧血症则同时上调IPAP和 EPAP，每次2cm H2O。
IPAP最高限制在20-25 cm H2O，EPAP最高限制在10-15 cm H2O，氧浓度以维持最低可接受氧饱和度为限。
NIV试通气1-2小时判断通气改善情况，根据结果考虑是否改为有创通气。
没有最好的通气方式，只有合适的通气方式。
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