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​六经辨治一例头疼案

时间:2019-11-13 07:40:52

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​六经辨治一例头疼案

一位朋友的爱人因头疼问诊,其他症状:口臭、心烦、易生气、视物模糊、怕风、鼻塞、流涕、有黄痰、舌红苔微黄、水滑,等等。

1月21日问诊,辨为少阳阳明太阴合病,方用“四逆散+当归芍药散+生石膏、石决明、桔梗”,服三剂,头痛止。

方子组成:(0121)柴胡20克、白芍30克、枳实15克、炙甘草15克、当归10克、川芎15克、茯苓30克、苍术15克、泽泻20克、生石膏30克、石决明20克、桔梗15克。三剂,水煎服。一天一剂,一剂煎两次温服。

服药反馈:上方服三剂,1月27日说头疼好了。

辨证要点:

(1)“口臭、心烦、鼻塞、视物模糊”,是孔窍方面的问题,病在少阳,用四逆散。方中柴胡、枳实、白芍均为行气解热药,柴胡主胸胁苦满,枳实主心下坚满,白芍主腹挛痛,甘草调和诸药而缓急迫,故此方可缓解头疼之急迫状态。

(2)舌红,边有牙齿,舌苔水滑,这是血虚水盛的表现,用当归芍药散。里有川芎,是治疗头疼的要药。

(3)“舌红苔黄、黄痰”,是里有郁热,用生石膏清阳明热。

(4)加桔梗,与白芍、枳实组成排脓散,可稀释、融化黄痰、黄涕。

(5)加石决明,是为配合当归芍药散解决眼睛视物模糊的问题。胡老治眼疾常用当归芍药散,热证加石决明,寒证加吴茱萸,寒热错杂,两个一起加。

(6)《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”。这里明明说四逆散治的是少阴病,为什么还要把四逆散归到少阳病的方子里呢?冯世伦教授是这样解释的:“①原本少阴病,今传入半表半里而转属少阳也;②由于热壅气郁,血行受阻,因致脉微细、四逆,形似少阴病的外观,因以少阴病冠之,教人加意鉴别也。③验之实践,四逆见本方证者甚少,故本方的应用,不必限于以上所述四逆,凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者,大都宜本方。④本方所述的或腹中痛、或泄利下重之治,则痢疾有用本方的机会甚明,宜注意。⑤本方治阳痿有佳效。”

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