【方药歌诀】 桂枝汤去芍加麻,附子细辛合成方,
心下坚满大如盘,壮阳化饮解阴寒。
【组成】 桂枝三两(9g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g) 大枣十二枚 麻黄二两(6g) 细辛二两(6g) 附子炮,一枚(5g)
【用法】 上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈。
【临证答疑】
1、怎样理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方药组成?
答:理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方药组成,温阳化饮药有桂枝、生姜、附子、麻黄、细辛,益气药有大枣、甘草,方药组成决定功效是温阳化饮益气。
2、怎样煎煮与服用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤?
答:张仲景设桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤用法,以水先煎煮麻黄3分钟,再纳入其余药煎煮25分钟,或将方药同煎约30分钟,去滓,每日分3服。
3、怎样理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中麻黄与细辛作用?
答:理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治阳虚饮结寒证,方中用麻黄与细辛,以其辛能行能散,温能通达,辛温醒脾和胃,化饮涤浊,通达阳气。
4、怎样理解服用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤“汗出”?
答:服用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤而有“当汗出,如虫行皮中。”以强调药后可能出现汗出,或身痒如虫行皮中,此为方药驱散水气欲从外散而尚未外散,标志正气抗邪、水气欲散,病为向愈。
再则,对此还要因人而宜,有的药后出汗,而有的则不一定药后汗出,应当辨证对待。
5、怎样运用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤?
答:运用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,以主治阳虚饮结寒凝证为基本代表方,而主治肌肉关节疼痛为临床扩大应用。
6、怎样理解张仲景论“气分”、“水饮所作”?
答:理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治病变证机“气分”即脾胃气机气化不利;而“水饮所作”即水不得所化而演变为水气。可见,脾胃气机气化不利是水饮内生的内在因素。
7、怎样理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治“心下坚,大如盘”?
答:运用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治“心下坚,大如盘”与寒饮侵袭所引起的胃痉挛、或肠痉挛、以及胃与十二指肠溃疡等出现的脘腹疼痛,按压坚硬如同盘状基本相同,临证只要审明病变证机,即可以法选用方药治疗。
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