中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫胞也相关。”中医认为痛经发生的原因主要有两种，一是虚证，即“不荣则痛”，是由于气血虚弱或肝肾亏损造成的，这类人平时应注意调补，补气养血或滋补肝肾。二是实证，即“不通则痛”，是由于气血运行不畅造成的，这类人宜祛淤止痛。
在治疗上，中医将痛经大致分为四种类型。根据不同症状，治疗方法各不相同：
气滞血淤：
气滞
1、症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。
2、分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。
方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。
柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。
加减：
小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气；
经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经；
血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。
兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热；
兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。
(二)瘀血
1、症状：经行l一2小时，或第2—3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。
2、分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀，行气止痛。
方用桃红四物汤合失笑散加减。
桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。
加减：
小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒；
血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀；
兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。
(三)寒凝血滞
1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。
2、分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。
加减：
少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小时）、干姜15克、肉桂10克温寒；
腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀；
经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经；
兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。
(四)热郁血滞
1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。
2、分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。
方用傅青主宣郁通经汤加减。
丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。
加减：
经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经；
乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。
(五)湿热蕴结
1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。
2、分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。
方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。
龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。
加减：
腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀，
尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿，
带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带，
热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。
病例一姜某，女，33岁。4月30日初诊。
患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。
中医辨病辨证依据：经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。
诊断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。
中医治法：理气行滞，化瘀止痛。
方剂：膈下逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、红花12g、枳壳12g、延胡索12g、五灵脂12g（包煎）、乌药12g、香附12g、丹皮12g、甘草6g、生蒲黄12g（包煎）、益母草12g，3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。连服3剂。
5月25日二诊：现在无明显不习。用前方再服3剂。
6月20日三诊：经前乳房胀痛已经消息，经来时痛已明显减轻，无血块。守方3剂。
7月15日来诉诸证消除。随访一年未反复。
气血虚弱：
经期或经后1至2 天，小腹隐痛，喜温、喜按，经色淡，量少质稀，月经后期，面色萎黄，疲惫乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。应益气养血、调经止痛。用八珍汤加减。
病例一
王某，女，26岁，未婚，初诊时间为9月19号，今日来月经第一天，面色苍白，四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自称月经量少，色紫黯有块，一般情况下，经期两天，行经期间小腹有绞痛、胀痛之感，痛时三年，经前一周乳房胀痛有块，性格内向，爱生闷气，常和同事起争执，易抑郁恼怒，经前、经期腹痛难忍，偶尔会呕吐晕厥，无法工作，自服中成药逍遥丸未见效果，已耐受西医非甾体药物，最严重时注射针剂654-2，现注射剂已不能止痛，因此到本院行中医治疗。患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，诊断为气滞血瘀型痛经，方药[1]：膈下逐瘀汤加减，当归15克，川芎15克，赤芍15克，枳壳15克，延胡索15克，五灵脂15克，乌药15克，香附15克，桃仁20克，红花20克，丹皮12克，甘草6克，三剂，水煎服，连服三个疗程，疼痛消失，随访未再复发。
肝肾虚损：月经干净后1—2日出现腰酸腿软，小腹隐痛不适，或有潮热，头晕耳鸣等。应服具有益肾养肝止痛作用的药物。或是多吃点川芎丹参煲鸡蛋。
肝肾阴虚型：素体阴虚，腰膝酸软，手足心热，自汗，经来腹部隐痛，经量少色红，脉细数，舌红绛。治则以滋补肝肾，可予一贯煎、六味地黄丸治疗。治疗痛经，在调畅气血的同时，要求因为主，止痛为辅，必竟痛经是结果，治其发病之因方为上策。具体组方用药时，尚须注意有无精血不足，加入相应的补助精血的药物亦属必要。
阳虚内寒：经期或经后小腹冷痛，月经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足不温，小便清长等。应服有温经散寒，养血止痛作用的药物。比如红糖姜汤，对寒性痛经就非常有效。红糖具有补血、散淤、暖肝、祛寒等功效，生姜有补中散寒、缓解痛经的功效。二药合用，能补气养血，温经活血。
阴寒凝结型：可见于喜食冷物或受寒冒雨，致寒邪内生，滞于胞宫而痛经。表现为经期少腹冷痛，得温则舒，怕冷恶寒，经少色暗，脉沉迟或沉紧。治则以温阳祛寒，理血止痛，可选用桂枝汤或当归四逆汤治疗
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