导语
视野检查在垂体相关疾病中的临床意义
医生您好，我是一名垂体瘤患者，在我的检查项目里有一项是视野检查，可是我觉得自己的视力没问题呀，您看看这项检查有必要做吗？
患者您好，您的这个问题也是许多垂体疾病患者共同的疑问。视野检查是一项很重要的检查项目，对于疾病的诊治至关重要，您先别着急，听我慢慢给您讲解。
1.什么是视野？视野检查需要注意什么？视野检查是眼科用于评价患者视功能的常用手段。视野的定义是被检查者单眼注视正前方，所能观察到的空间范围。通过5到10分钟的检查，眼科医生可以判断出患者视野是否缺损或是否具有局部分辨力的下降。
我们用统一大小的光点在被检查者眼前进行测试，逐渐增强光点的亮度，直到被检查者能够感知光点闪烁而按下手中的按钮，这一可被感知的最小亮度我们称之为阈值。在整个视野范围内我们会得到不同部位的多个阈值。通过分析不同年龄和性别的健康人群的视野结果，我们可以得到正常视野的大小和各个部位的阈值范围。正常视野如下图所示。
图1：正常视野图。a, 右眼30度视野，可见30度视野范围除显示为白色的盲点外其余部位大多为黄色表示，无红色或黑色代表的阈值减低区域；b, 左眼24-2视野，除显示为黑色的盲点外，其余范围未见黑色阈值减低区。
由于眼底视乳头（神经纤维的汇合处）的部位没有感光细胞，正常视野在其对应的颞侧可见一视野盲区，我们称之为生理盲点。正常视野除生理盲点外在视野检查范围内不应再出现暗点。垂体肿瘤患者在阅读视野结果时，要注意视野图上是否有缺损（除盲点外的黑色区域）以及缺损的部位是否较以前扩大；另外要注意阈值的信息。
患者在进行视野检查时，需要集中注意力，在发现闪光点时及时按下手中的按钮，并且保持目视前方，眼球不要转动；也不能过于紧张，没有看到亮点却按下了按钮；这都会影响视野检查的结果。另外需要注意的是，如果患者近视大于300度，一般需要佩戴眼镜矫正后检查，老年人要佩戴花镜检查。垂体肿瘤患者在不同时期进行视野检查时，每次检查应尽量使用同一台或同一型号的视野计，以方便与前一次的检查结果进行比较。
2.为何垂体疾病可能会造成视野缺损？
要回答这个问题，我们首先要从垂体和视路的解剖位置说起。垂体位于颅内靠颅底的中间位置。左右眼的视神经从眼眶内向后走行，入颅内后在垂体的上方汇合，组成视交叉（图2、图3）。
图2*：视神经走行示意图
图3*：视交叉与垂体的位置关系
垂体出现病变后，如果向上方生长则首先会压迫视交叉（图4），造成视野缺损。有文献报道视野缺损的严重程度与垂体肿瘤的大小或高度呈正相关1,2。
图4：垂体占位患者MRI，显示占位病变向上压迫视交叉
如果压迫长时间不能得到解除，视野缺损、视力下降就会发展为不可逆的损伤。典型垂体肿瘤压迫视交叉中部时造成的视野缺损为双颞侧偏盲（图5）。
图5：典型垂体疾病患者视野缺损：双颞侧偏盲
如图5所示，黑色部分代表视野完全丧失，患者症状表现为向正前方注视时无法看到外侧的物体，因此经常撞物、跌倒。另外垂体疾病还可能出现一些不典型的视野缺损形态（图6），跟垂体肿瘤的生长方向与视交叉的位置有关。压迫靠向一侧可能造成单眼的视野缺损；压迫到一侧视交叉和视神经交界处可能造成交界性暗点（一侧颞上缺损，一侧全盲或中心暗点）；向后生长压迫到视交叉后一侧的视束可能造成同向偏盲。
图6*：视路上不同部位损伤对应的视野缺损形态。1, 一侧（右眼）视神经完全损伤造成单眼全盲；2, 视神经及视交叉汇合处损伤，造成交界性暗点；3, 视交叉中心损伤，造成双颞侧偏盲；4, 视交叉后一侧视束损伤，造成同向偏盲。
3.视野检查对于垂体疾病患者的意义无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤等不分泌激素的占位性病变在早期往往没有显着的临床症状。很多患者以视野缺损和视力下降为首发表现。我科对117例垂体腺瘤患者的视野检查结果进行了总结，发现视野缺损者占2/33。令人担忧的是，这些以眼部症状为首要表现的患者，很大一部分在疾病的中晚期才被确诊。原因是在视野缺损的早期，患者往往没有自觉症状，到了影响视力的程度时就已经发生了严重的功能损害，可能已经造成了不可恢复的损伤。对于大多数通过影像学确诊的患者，视力视野检查是评估疾病严重程度的有效方法，也是医生决定是否进行手术治疗的重要因素。外科医生会根据患者全身症状以及眼部检查结果来评估患者是否需要紧急手术。视野检查也可以很好地监测疾病的进展。在一些暂时不需要手术治疗的病例中，视野缺损程度是监测疾病进展的可靠手段，甚至在妊娠期无功能垂体腺瘤的患者中成为了重要的监测指标。由此可见，视野检查对于垂体疾病的患者非常重要：不但利于疾病的早期发现，还可以用于监测病情进展，为手术医生提供有用的信息，以便选择合适的治疗方案，可谓意义重大。
【注：图2，图3，图6取自Basic and Clinical Science Course:Neuro-Ophthalmology -版】
参考文献：
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来源｜协和垂体谈
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