东方子——李海燕医案：吃辣失眠浑身痛医案

患者自述：体质瘦弱，吃辣就失眠，葱辣椒姜蒜胡椒粉都不能吃，吃辣手脚麻，脚跟干裂痒，下巴痒耳朵眼，比如腹股沟，膝窝手肘窝腋下烦疼疼痛部位如下

肩颈僵硬疼，食指曲池那个位置也疼，吃完辣的，失眠或者吃完橘子和饼干或肉类鱼，这些食物，这些地方会痛

吃辣三四个小时疼，吃肉三天左右疼，痰，血，热互郁，

夫妻生活过后肩背屁股两侧疼

比如了吃个烤肉，烤盘的躁邪让他感受到他都失眠

她的工作是刮痧拔罐，拔酒精罐时酒精棒的火苗那点热度也怕

燥热，潮热出汗下午3到五点严重，凌晨2到三点经常疼醒

月经有血块，最近脸颊（靠耳朵附近）皮肤发热还痒（胆经郁热）耳朵眼痒，小便短赤，小腹常拘谨不舒

疼痛部位，胆经，肝经，肺经，大肠经，小肠经心经

分析：肝肾亏虚复感风邪（肝劳）

虚劳病复受风邪者，见《太平圣惠方·治风劳诸方》：“劳伤之人，表里多虚，血气衰弱，肤腠疏泄，风邪易侵，或游易皮肤，或沉滞脏腑，气血不足，脏腑虚伤，肢节烦疼，腰膝无力，形体羸瘦，面色萎黄，小便数多，肝劳。见《金匮翼·风劳》：“风劳之证，肌骨蒸热，寒热往来，痰嗽，盗汗，黄瘦，毛焦，口臭，或成疳利。由风邪淹滞经络，瘀郁而然。其病多著于肝，亦名肝劳。秦艽鳖甲汤主之。是养阴清热、与和解祛风并进，治疗风劳病之骨蒸盗汗。

肝肾阴亏，虚火内扰所致，治疗以清虚热，退骨蒸为主。阴虚生内热，虚热蕴蒸，故见骨蒸劳热，心烦口渴；虚火迫津外泄，故见潮热汗出；阴液亏损，无法濡养肌肤，故见形体消瘦。用秦艽鳖甲汤加减

方中地骨皮、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内，柴胡、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表，鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴。脸颊痒，脚跟痒说明有风用防风，脚跟干裂用知母

吃天王补心丸可以入睡，但凌晨2到3点还是会疼醒，之前的大夫都给开一贯煎，芝柏地黄汤之类的，痛无一点减，反加重（

《宝鉴》秦艽鳖甲散中：医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪气得补，遂入经络，往往至死，不可不知也。）

东方老师：

鳖甲15，防风15，秦艽20，片姜黄10，海桐皮10，知母10地骨皮15当归10丹皮15，柴胡15，赤芍15

养阴不能止痛，腋窝，腹股沟，膝阳关,（胆经穴位）这些穴位，这些地方属于阴，病在阴分有热，郁热在里透发不出来，

防风可以把内热从內往外透出来，防风祛风解表散热止痛，助秦艽柴胡吧热透出来。

秦艽止痛第一药，秦艽清热润燥止痛，治疗阴经诸痛非秦艽不解，秦艽走血分

臀部痛，肩背痛，片姜黄配伍海桐皮

手脚麻因为气血不通，当归补血，还能引药入血分

知母除烦躁，脚跟干裂，痒用防风，去风止痒，干裂要用知母去润燥

鳖甲养阴清热，还可以散结，腹股沟的地方有结节，屁股也有，

不能用熟地山茱萸这些细腻的药，因为会滞涩经络使痛加重。赤芍，丹皮清血分热，有血块月经身体有结节

为什么加丹皮和赤芍？因为有痛症一定有血淤，她也有热入血室，热入血室一般用生地当归，牡丹皮，赤芍。因为有有痛症（血热导致淤血加外感风寒所以痹痛）故不用生地，用知母，因为生地细腻会滞涩经络加重疼痛涉及到两组脏腑，热连及肝经，就是热入血分

加入患者脾虚拉肚子，可以加葛根（升阳止泻，柴葛解肌汤）秦皮（湿热拉肚子，清热还可以止痛

不用青蒿，也不用大青叶（高烧时才用，高烧不能用当归，当归属补药，发烧是有邪气，补药会加重高烧，

不加鸡血藤效果太慢。

吃完第一碗药，两个小时两颊不热不痒，肩背不痛，不烦，肚子有点痛可以像腹泻，有排气现象，心情特别好，

但第二天依旧凌晨三点到四点醒来加夜交藤远志，酸枣仁

假如女性本是月经期长还不易止的情况正值月经期下能否用，因为方中有赤芍和丹皮

要改用鸡冠花花蕊石之类，茜草

东方老师：

这里面实际涉及到两组脏腑，

一个组肝胆，另一组是心包跟三焦

热是热在心包的，肝胆是枢机，

肝和心包是厥阴经，

胆和三焦是少阳，

如果是在少阳热，就是热在表的。

如果是厥阴热，热是在里的

在三焦就是实热。

在心包就是虚热。

但是心包的热，一定要透过三焦才能透发出去的。所以为什么虚热一定会用到柴胡

血分里面的热就叫虚热清三焦跟

清三焦跟心包热的药都是用到皮类的，地骨皮，丹皮

一般气分的热伤的是阴。血分的热伤的是血

所以发高烧就要区分，是气分的热，还是血分的热。

如果是气分的热，用白虎汤这一类。

如果血分的热，要用到的温病条例里面的这些方子，透解血分的热如青蒿鳖甲汤

怎样区分它是气分还是血分有热呢？左手脉主血分，右手脉主气分

左手脉沉的是里有郁热，也是血热的

右手脉浮的。就是表有热，有气分表热的

你只要把我的的脉位图搞清楚，基本上就可以理解这个事情。我的脉位图是。左寸是心，左关是肝，左尺是心包都是管血的。

右寸是肺，右关是脾，右尺是肾，这些都管气的。

服第二副药：

药凉加去外面穿鞋薄脚着凉，晚上泡脚背部和胃部出汗了，所以有汗表证桂枝加葛根汤，舌中到舌根是白腻苔

葛根能够解背上的热，葛根解肌退热。它本身还有拉肚子的症状

葛根和柴胡不一样

葛根就能够解背上的潮热。

人体疾病一般都是虚实相见。寒热错综复杂。

赤芍丹皮都偏寒了，老是吃下去，她会受不了的。

在这个时候你要把这寒药当中。加一味温通血管的桂枝，它在血管里面活血才有力量。

加桂枝还有桂枝茯苓丸的方义，上方中有赤芍，加桃仁，对妇人血块的，屁股上还是子宫肌瘤都可以 加小茴香（下焦白苔）

散结最好的三甲复脉汤，鳖甲，牡蛎，穿山甲，

但穿山甲国家保护动物多不用

可以用土元代替，但穿山甲对淋巴结，肿块效果好，土元对血块效果好，

臀部的肿块是痰血互结，可加天南星五灵脂，治疗停痰死血，无论屁股还是闭经，但要看气血状态

加天南星白芥子这一类

因患者吃素七年，故不加天南星，

散这种块最好的是水蛭3克，患者气血太虚，补血后期再加，

吃肉就吐痰，天南星，白芥子，木香

加焦三仙，

白芥子，山楂，木香，天南星，五灵脂，土元，焦三仙

差不多的时候把寒药减掉加黄芪，熟地之类，熟地细腻加砂仁，如果还滋腻就用生姜大枣补气血，有木香不怕大枣腻，含药比较多，加一点点生姜调和一下，桂枝汤里本就有大枣生姜

上方中如果把桂枝汤减掉，桂枝茯苓丸和桂枝汤都不成立

柴胡 鳖甲(去裙襕，酥炙，用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克

用法

上药研为粗末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。

主治

虚劳阴亏血虚，骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗。

方论

方中鳖甲、知母、当归滋阴养血，秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸，乌梅敛阴止汗。诸药合用，既能滋阴养血以治本，又能退热除蒸以治标。临床上常用于结核病的潮热，温热病后期阴亏津伤，余热未尽，以及原因不明的长期反复低热属于阴虚型者。

方名：秦艽鳖甲散（补养之剂）

总结：风劳

编号：039

组成：地骨皮﹑知母﹑青蒿﹑乌梅﹑鳖甲﹑柴胡﹑秦艽﹑当归

主治：治风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽肌瘦，颊赤盗汗，脉来细数。

加减：汗多倍黄耆。

归经：足少阳厥阴药也。

方义：(1)风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出。鳖阴类，用甲者，骨以及

骨之义。

乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热。青蒿苦寒，能从诸药入肌而解蒸。知母滋

阴。

当归和血。地骨散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也。

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