闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折34例效果观察 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折34例效果观察
李益军
(启东市第二人民医院骨科,江苏 226241)
[摘要]目的:探讨闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:股骨粗隆间骨折患者34例,骨折类型按Evans分型:I型16例,II型11例,III型7例。其中高龄患者22例,合并基础疾病23例,采用闭合复位小切口空心加压螺钉固定的治疗方法。结果:手术时间平均为30min,出血量为20mL。术后随访6~15个月,平均10个月,骨折愈合时间为2~5月,功能评价优良29例,优良率为85.29%,28例(82.35%)原位愈合,3例有松钉现象。结论:对于老年性股骨粗隆间骨折或有多种基础疾病的患者,闭合复位空心加压螺钉内固定为可选择的治疗方法。
[关键词]空心加压螺钉;股骨粗隆间骨折;老年人
股骨粗隆间骨折多发生于老年人,约占髋部骨折50%[1],中青年患者也不少见,常见于创伤性较大的外伤。保守治疗股骨粗隆间骨折需要长期卧床,因合并症、并发症引起的病死率为15%~20%。早期手术内固定可减少并发症、合并症,降低病死率,并利于患肢功能锻炼,手术方式有切开或者闭合复位内固定方法。高龄患者基础疾病多,常合并高血压、心脏病、糖尿病等,如采用切开复位内固定,手术时间延长,出血量增加,术后并发症、合并症的风险增高,因此,对于高龄及有基础疾病者,采用闭合复位空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折不失为一种良好方法。本文对我科10月—12月采用闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者34例临床资料加以总结,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料股骨粗隆间骨折患者34例,男性21例,女性13例,年龄52~88岁,平均70岁,其中60岁以上老年患者22例,合并基础疾病者23例。致伤原因:行走摔伤17例,高处跌倒8例,交通伤9例,全部为闭合性骨折。骨折类型按Evans分型:I型16例,II型11例,III型7例。
1.2 术前准备入院后给予患肢皮牵引,完善各项检查,控制血压、血糖、心率,调整电解质等,高龄患者予以营养支持,等患者病情相对稳定后于24~48小时内行闭合复位空心螺钉内固定术。
1.3 手术方法以III型骨折为例,患者取平卧位,腰麻或持硬麻醉下,患臀垫高,患肢适当牵引、外展内旋,在C臂X线机透视下进行复位,获得良好的颈干角、前倾角,以牵引支架固定,取导针3枚,分别于大粗隆下3、4、5cm处向股骨头中心非平行品字形打入,至少1枚经股骨距上缘、股骨颈应力侧。经导针作皮肤斜行切口各约1cm,切开至深筋膜,套上套筒,丝锥沿导针在骨皮质旋出螺纹后,拧入合适长度的空心螺钉,各距离股骨头关节面下约0.5cm。正侧位透视位置良好,活动髋关节无摩擦感,缝合切口。术后穿防旋鞋3周。
1.4 术后处理术前及术后使用抗生素24h,术后常规使用低分子肝素防止深静脉血栓。麻醉苏醒后即嘱咐患者患髋、膝主动活动,稳定性骨折于术后4周扶拐部分负重行走,不稳定骨折于术后6~8周视X线检查决定负重时间。
2 结果
手术时间平均为30min,出血量为20mL。随访6~15个月,平均10个月。骨折愈合时间为2~5月,按照Harris评分评价功能,优良29例,优良率为85.29%,28例(82.35%)原位愈合,3例有松钉现象。
3 讨论
股骨粗隆间骨折以老年人多见,治疗方法一般分为保守和手术两种,治疗需要个体化进行[2]。对于无严重基础疾病的患者,钉板系统或者髓内钉系列对患者减轻疼痛,功能恢复,减少合并症有良好效果。但高龄患者或合并基础疾病的患者,由于器官功能衰退,长时间手术风险大。闭合复位空心加压螺钉内固定术由于切口小,术前良好复位,能明显缩短手术时间,减少术中出血量和手术创伤,3枚空心加压螺钉与股骨颈之间牢固锁定,形成稳定的立体结构,能较好的控制旋转、移位及折弯[3],因此不适宜长时间手术的患者可获得较好效果,尤其适合于高龄或者合并基础疾病的患者。空心加压螺钉的设计,在骨折端形成加压,减少骨折端间隙,由于小切口创伤小,加上股骨粗隆间良好的血供,一般愈合良好。即使由于骨折端错位,经过克氏针撬拨复位加牵引即可达良好位置,不需广泛剥离软组织。该术式出血量、创伤和并发症发生率远较切开复位或者股骨近端髓内钉低。不过空心加压螺钉固定术的骨折端稳定性较差,不如钉板系统或者髓内钉固定牢靠,也有较多并发症[4]。骨质疏松的患者可能出现松动或者退钉现象,需要注意空心加压螺钉的螺纹需要全部通过骨折端。
总之,应根据股骨粗隆间骨折患者年龄、基础疾病,选用恰当的治疗方法,对于高龄或有基础疾病患者,闭合复位加压空心钉内固定术是一种可选择的方法。
[参考文献]
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[3]方洪松,甘经岳,彭昊,等.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,,27(2):136-137.
[4]赖苑威,张根民.股骨粗隆间骨折内固定并发症原因分析[J].中国修复重建外科杂志,,23(1):120-122.
[中图分类号]R683.42
[文献标志码]B
[文章编号]1006-2440()05-0450-02
[收稿日期]-07-01
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