距骨骨软骨损伤,不手术能治好吗?
“能不手术尽量不手术”,这是绝大多数患者对于疾病治疗的态度。那么,对于距骨骨软骨损伤,是不是可以不手术呢?吃药、理疗、贴膏药等保守治疗方法有效吗?
事实上,并非所有的距骨骨软骨损伤患者都需要手术治疗。对于症状轻微的患者,以及老年人,如果对活动能力要求不高,都可以采取保守治疗。虽然不能治愈,但可以遏制疾病发展,疼痛感明显减轻。另外,理论上损伤的软骨是不可能完全愈合的,但如果患者处于青春期,而且是一些特殊类型的损伤,保守治疗后软骨可能会有部分愈合。值得注意的是,无论是老年人还是儿童,软骨损伤后都不能再生,不会重新长出正常的透明软骨。
那么,距骨骨软骨损伤的保守治疗方式有哪些呢?大致上可分为三类:限制活动、药物治疗以及物理治疗。其中限制活动是最主要的方式,具体方法有:建议患者不参加体育活动;让患者扶拐下地,部分负重;严重时需要打石膏,让受伤的脚完全不动、不踩地。具体采用哪种方式,需要依据病情具体分析。至于是否需要佩戴护踝来保护损伤部位,一般而言,如果医生判断患者没有韧带损伤,则无须佩戴护踝,只有韧带出现损伤才需要戴。
除了限制活动外,使用药物也可以减轻距骨软骨损伤的疼痛感,具体分为外敷药和口服用药两种。如果没有打石膏,患者通常会首选贴膏药,也有不少患者每天用中药混合制剂泡脚。但对于距骨骨软骨损伤而言,中药泡脚的疗效也主要是缓解疼痛,对于软骨愈合是否有作用仍然有待商榷。除了中药外敷,还有很多患者使用扶他林等消炎镇痛的药膏,这类药物可以缓解疼痛,但不能根治疾病。
值得注意的是,外敷分为冷敷和热敷两种。如果患处肿胀明显,疾病处于急性期,则需要进行冷敷。等到消肿之后,疾病转为慢性期,才可以开始热敷。一般急性期的时间为三周,即三周之内冷敷;三周至三个月为亚急性期,之后为慢性期,可以转为热敷。
除了外用药,也可口服一些非甾体的消炎镇痛药,如口服的扶他林(双氯芬酸钠)等。值得注意的是,这些药最好依据病情,按疗程服用,而不是只在出现疼痛时才服用。
此外,不少患者也十分关注氨基葡萄糖以及透明质酸的使用。事实上,口服氨基葡萄糖对于软骨损伤的修复是否有作用尚未最终确定。如果患者想服用此类药物,我们认为更适用于距骨骨软骨损伤手术后的使用,因为术后患者需要长出新的软骨(一种软骨替代物,又称纤维软骨),而氨基葡萄糖是其中的一种成分。在手术前,形成纤维软骨的细胞并不能有效修复软骨,因此服用氨基葡萄糖可能起不到作用。至于透明质酸,更适合于骨性关节炎时使用。
限制活动、药物治疗是距骨骨软骨损伤保守治疗的两大利器,此外,物理治疗的效果也不容忽视。例如常用的超短波治疗,可以改善患处的血液循环,消除炎症。一般超短波治疗大约需要十天,每天一次,治疗后需咨询医生,根据具体病情确定后续的治疗方案。至于体外冲击波治疗距骨骨软骨损伤,目前仍然存在一定争议。理论上,体外冲击波的原理是把能量聚焦到体内较深的软骨下骨处,改善该处的血液循环。但目前还没有临床研究数据证明这种方法的疗效。
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