说说乳腺癌前哨淋巴结活检

来源：防癌毕说

乳腺癌的外科手术从19世纪末Halsted的乳腺癌根治术，到扩大根治术再到改良根治术直到保乳手术，经历了从越做越大又到越做越小几个阶段，目前的保乳加前哨淋巴结活检的手术方式越来越成为主流。保乳手术我们上一次已经说过，那么前哨淋巴结活检是怎么一个过程呢？

前哨淋巴结活检

乳腺癌的主要转移途径是腋窝淋巴结的转移。前哨淋巴结是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚或几枚淋巴结。

原来乳腺癌手术时处理腋窝要把腋窝淋巴结及脂肪组织清扫干净，术后患侧上肢淋巴水肿、活动障碍、感觉异常、腋窝感染积液等并发症比较多。

但有些早期乳腺癌患者可能不存在腋窝淋巴结的转移，这种情况下清扫腋窝淋巴结可能就会坏处大于好处。

前哨淋巴结活检技术通过较小的手术损伤评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况，避免腋窝淋巴结阴性的患者免受腋窝清扫引起的多种并发症，大大改善了患者术后的生活质量。

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结是指最先接受肿瘤转移的淋巴结，绝大部分都位于腋窝。

理论上如果前哨淋巴结没有肿瘤转移，远处淋巴结发生转移的概率非常小。举个例子就像是打仗一样，敌人从南边过来，山东没有敌人，北京基本上就是安全的，就没有必要全城清剿敌人。

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检技术的关键在于找到前哨淋巴结，这就要选择适宜的示踪剂进行定位。

依据示踪剂的不同，有染料示踪法、核素示踪法、荧光示踪法、超声造影检测法以及不同示踪技术的联合应用。

染料示踪法术前准备简单，没有放射性，但无法在体外定位，选择皮肤切口的时候就比较盲目。

核素示踪法可在术中实时监测同位素放射强度寻找淋巴结位置，准确率和灵敏度都比较高，但此方法存在一定放射性，且需要特殊设备和核医学科的配合。

这两种方法目前是应用最多的。临床上对于前哨淋巴结的活检常常需要两种方法联合应用，需要外科、核医学科、病理科、超声科等多学科协作才能达到最好的效果。

前哨淋巴结活检

手术相对简单，定位好之后在腋窝切一个小口，把前哨淋巴结切下来送冰冻病理，一般1-3个，根据病理结果看看是否需要进行进一步的处理。

进行前哨淋巴结活检的医生需要经过一定量的学习才能掌握这项技术。临床医师在进行前哨淋巴结活检手术前，应至少完成40 例以上的手术，才有可能使成功率达到90%，假阴性率低于10%。

前哨淋巴结活检

虽然很多指南都推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择前哨淋巴结活检作为腋窝淋巴结分期的标准方式，但具体到特殊病情，如原位癌患者、新辅助化疗后的病人等等情况下进行前哨淋巴结活检的时候，一定要结合实际病情和其他检查指标以及医生的建议综合做出选择。

对于部分术中前哨淋巴结活检阳性的病例如何进一步处理，也要结合具体病情及手术方式综合医生的建议做出选择。毕竟目前在临床过程中对一些特殊病例的处理仍然存在一定的不确定性，还需要进一步的研究证据支持。

设计|孟娜

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