临床常用的感染生物标志物。
传统细菌感染生物标志物
１.外周血白细胞总数及分类外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例（详见表1），但因影响因素极多，特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。表1：外周白细胞数量与感染
白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。
2.红细胞沉降率（ESR）
ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且常用于观察疾病的活动性。3.Ｃ反应蛋白（CRP）
CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8ｈ开始升高，24～48ｈ达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关（详见表2）。CRP检测快速、便捷，不受年龄、性别、贫血与否等因素的影响，较白细胞计数变化更具特异性。表2：C反应蛋白
CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系，当CRP水平为10～90mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。4.内毒素
内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分，临床研究结果证实，该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（85.3%），但特异度较低（44%）。因此，仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不高。
近年开始临床应用的细菌感染生物标志物
1.降钙素原（PCT）
PCT是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，结构上包括降钙蛋白、降钙素和Ｎ端残基片段。
表3：降钙素原与感染
《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中指出当PCT浓度升至2-10μg/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；当PCT浓度超过10μg/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT比CRP更有意义。PCT的敏感度和特异度均为 75%，而CRP的敏感度为95%，特异度只有8%。
2.IL-6
IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在２ｈ达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。
小结
需要指出的是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。
参考文献：
[1]Limper M, deKruif MD，Duits AJ，etal. Thediagnostic role of procalcitoion andother biomakers in discriminating infectious from non-infectiou fever［Ｊ］．J Infect,,60(6):409-416 DOI：10.1016/j.jinf..03.016
[2]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,40(4):243-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939..04.002.
[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,,21(9):944-951. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282..09.005.
本文首发：医学界临床药学频道本文作者：执着
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