今天我们来探讨一下以脾脏为核心的左上腹腔肿瘤联合脏器切除手术入路与流程设计:
以脾脏为核心的左上腹腔肿瘤联合脏器切除大致分以下几种类型：
1、脾脏为主的肿瘤切除
2、脾脏+胰体尾切除
3、全胃+胰体尾切除
4、全胃+胰体尾+左半结肠切除
5、全胃+胰体尾脾脏+左半结肠+左肾切除
具体手术入路和流程如下：
1、脾脏为主的肿瘤切除手术
手术入路：根据脾脏大小、周围粘连程度可以选择顺行或逆行切除（顺行切除：先处理脾血管，后游离脾脏；逆行切除：先游离并托出脾脏后处理脾血管）。
流程设计：相对来说此类手术及操作都比较简单，经验丰富的中心腹腔镜下也可以完成，甚至部分良性病变，为追求小切口可以在标本袋内切割肿瘤而后取出。
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2、脾脏+胰体尾切除
手术入路：此类手术总体上可以参考前述手术入路，如为胰腺近尾侧肿瘤可采用逆行入路，如肿瘤临近腹腔干则顺行入路更具优势。
流程设计：具体操作应考虑肿瘤与腹腔干属支关系及脾脏大小，托出脾脏之前要评估脾结肠韧带、胃短的处理时机及是否合并脾周围炎等情况。
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3、全胃+胰体尾切除
手术入路：一般来说此类手术主要是胃癌累及脾脏及胰腺体尾部，根据三阶段全胃切除的流程设计，此类手术绝大部分可在贲门离断后按照逆行切除的入路，快速、安全的移除标本。
流程设计：先离断十二指肠、肝胃韧带，清扫相关区域淋巴结。脾脏和胰腺体尾可整体自后腹膜逆行托出，钳夹切断脾动静脉，离断胰腺后移除标本。
4、全胃+胰体尾+左半结肠切除
手术入路：联合左半结肠切除的肿瘤往往病变范围广泛，但肿瘤局限于横结肠以上且未累及肠系膜上动静脉。此类手术一旦确定可以切除则建议从横结肠及降结肠入路，首先进行结肠肠管的离断和相应系膜血管的离断，将左半结肠保留于肿瘤上，此时又回到胃+胰体尾脾脏切除的手术入路。
流程设计：首先探查肠系膜上动静脉，如肠系膜上动脉静脉未受累及则不存在手术禁忌，可按照结肠和胃分别离断保留于标本侧的流程进行解剖和游离，最终完整切除标本。
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5、全胃+胰体尾脾脏+左半结肠+左肾切除
手术入路：当肿瘤进一步累及左肾，需要扩大切除，肾脏切除的手术入路起始于肾下极的输尿管，及肾门的动静脉，同时需要注意此类手术一般需联合左侧肾上腺切除，要注意肾上腺与下腔静脉之间的交通血管的处理，以免意外出血，性腺血管也要一并妥善处理。其余手术入路同前。
流程设计：肿瘤巨大，暴露困难时可采用直线切割闭合器处理肾门血管及胰腺断端则会起到事半功倍的效果，并有助增加手术安全性。
这里着重讨论的是以脾脏为核心的左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路、流程设计与风险控制，关于肾上腺区域的肿瘤联合脏器已在前述章节中有所论述，大家可以参考前述章节！
以上仅是对左上腹腔联合脏器切除几种常见类型的手术浅谈，事实上具体病情千变万化，尚不能起到按图索骥的效果，仅为抛砖引玉，供大家探讨和思考！
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